正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
心室舒张期
心室收缩期
主动脉瓣狭窄的病因
先天性畸形 老年性主动脉瓣钙化 风湿性心脏病 主动脉瓣叶粘连、融合
,
病理生理
主动脉瓣狭窄
左心室射血负荷
主动脉瓣 开口面积减少
左室向心性肥厚 左心室收缩功能
室壁张力 顺应性下降
左心衰
肺静脉高压 右心衰竭
、
偏心性肥厚、扩大
左心室舒张末期压力
左心衰
心绞痛
右心衰
反流面积的大小 心动周期舒张期的长短
体循环血管阻力
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高
左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
减少，低
急性
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
术后护理措施
（一）低效性呼吸型态 1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍 背、雾化， 鼓励患者咳嗽、咳痰。
（一）低效性呼吸型态
2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度 3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，
调整供氧方式及流量。 4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功
主动脉瘤样扩张。 患者生长发育尚可，体力活动均正常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便正常。体重未减轻。
体格检查
生命体征
❖ 体温：36.5℃ ❖ 呼吸：20次／分 ❖ 脉搏：79次／分 ❖ 血压：129／71
听诊结果
❖ 双肺正常，心律齐， 主动脉瓣区闻及收 缩期杂音，未闻及 心包摩擦音周围血 管症，未闻及水冲 脉及股动脉枪击音， 毛细血管搏动呈阴 性，双下肢无水肿。
（二）潜在并发症的预防和护理
1、抗凝不足与抗凝过度
(1)为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身 抗凝治疗，生物瓣术后抗凝3-6个月。要定时 定量口服 （2）服药期间监测，使之维持在2.0～3.0. （3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、 牙龈出血等 （4) 注意饮食对抗凝药物的影响
（二）潜在并发症的预防和护理 2、有出血的危险 引流管的监测
主动脉瓣狭窄
顺应性下降 舒张末压力
心绞痛
晕厥
主动脉瓣关闭不全的病因
急性 : 1.感染性心内膜炎 2.主A夹层 3.外伤 4.人工瓣膜撕裂
慢性: •主动脉瓣疾病 •
2/3为风心病
•主动脉根部扩张 •
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉心室容量负荷
室壁张力
定时挤压引流管保持引流管的通畅 观察引流液量及性质， 观察伤口有无渗血 升主动脉置换后，要保正血压的平稳，收 缩压维持在100左右比较理想，既不容易出 血，也能维持主要器官的灌注压。 因此用硝酸甘油液泵入控制血压，必要时 可改用硝普钠
主动脉瓣置换升主动脉置换术护理查 房
主动脉根部病变的常见外科术式手术、手术、手术适应症、 手术方法、超声观察
1手术
带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术；
适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位， 主动脉瓣无法成形修复者；
手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用 带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个 0.8~1 的小孔，将双侧冠状动脉开口吻合于其上，最后将 带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；
辅助检查
❖ 心脏彩超 ❖ 1.主动脉瓣狭窄＋关闭
不全 ❖ 2.升主动脉瘤样扩张 ❖ 3.左室、右房扩大 ❖ 4.室间隔增厚
初步诊断
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
❖
二
一
、 白 癜 风 。
心 功 能 二 级 。
升 主 动 脉 扩
张
不主 全动
脉 瓣 关 闭
主 动 脉 瓣 狭 窄
、 心 脏 瓣 膜 病
心脏彩超
超声图像
1、主动脉瓣病变： 主动脉瓣中度关闭不全并
中度狭窄， 升主动脉内径增宽。
2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度关闭不全
3、左心舒张功能降低 ：70:55%
2月24日前完善术 前准备
诊治经过
2月27日患 者病情平稳 搬回病房。
2月25日-27日在观察室治疗
术前护理
护理问题
•心排出量不足:头晕、乏力，与主动脉狭 窄有关。 •焦虑:与手术费用昂贵有关。 •知识缺乏:缺乏对自身疾病的相关知识及 护理。 •
❖ 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
.
主动脉瓣置换术
（病历介绍王颖娟，术前护理闫晴 晴，术前问题王继茹，术后问题荆 海芬，术后护理冷雪 ，健康教育翟 瑞莹侯娜娜）
病例介绍
病史
姓名：崔春林 性别：男 年龄：31 主诉：因听诊发现心脏杂音6年入院，2017年1月18日长治和平医院行心脏彩超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升
术前护理措施
心理护理:充分倾听患者主诉，理解患者帮助患者分析焦虑恐惧 的原因，给予相应的心理疏导，改善患者术前焦虑恐惧心理
休息和活动:嘱患者多休息，少活动，改变体位时动作宜缓慢， 保证充足睡眠，预防感冒，保证情绪稳定，避免激动，取舒适 体位，必要时给予吸氧，保证排便通畅。
饮食指导:给予高蛋白，高热，高维生素低脂易消化食物，术前 8h禁饮食。
2手术
保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术；
适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣， 且升主动脉明显扩张者；
手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状 动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工 心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合 适形状，替换病变的升主动脉；
超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在 瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。
逐步完善常规检查，密切监测患者各项生命体征，行相关功能 锻炼。
术前常规护理:术前皮试或术前输液，交叉配血，备皮，术前留 置导尿管。
术后病情
术后病情
术后病情
术后护理问题
◇低效性呼吸型态：与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关 ◇潜在并发症 ：抗凝不足或抗凝过度 ◇潜在并发症 ：有出血的危险 ◇潜在并发症 ：有电解质紊乱的危险 ◇潜在并发症 ：有感染的危险
3手术
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术；
适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明 显扩张，双侧冠脉开口明显移位；
手术方法： Ⅰ型手术切除主动脉根部，沿 主动脉瓣环上3 与瓣环平行切除主动脉窦窦 壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪， 将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交 界向上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状 动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相 应位置上；