手术步骤：
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化 为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣， 用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部， 沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml， 然后，每间隔20～25min，经左、右冠状 动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年 来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压 在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻 微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩 大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定 心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期 直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行 手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时， 亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤： 手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动 脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口： 距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开 升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的 病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部 约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证： 7.主动脉瓣狭窄。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术禁忌：
1.当反复发生心力衰竭，主动脉瓣区反流 性杂音减弱，脉压不增宽，心电图电轴明 显左移（－30°），同时出现前外侧壁心 肌梗死时，施行手术危险性极高，手术应 慎重考虑。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术禁忌：
2.心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大， 超声心动图显示左室收缩末期直径＞ 6.0cm，左室短轴缩短率＜25%,表明心肌 功能已达不可逆的程度，则预示手术效果 不良。应列为相对禁忌证。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
1.主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸、气 急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩压的 1/2以上，且有典型的泼水音、水冲脉等。 胸片显示左室扩大，心电图显示左室肥厚 劳损，应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证： 2.主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人， 当左心室舒张末期压力＞12mmHg时，应及 时手术。
m，不采用跨交界缝合，避免缩环及瓣叶 卷偏。如瓣环基底薄弱，可采用带小垫片 缝合（图6.41.1-2A）。如交界区钙化严 重钙斑侵及瓣环或心肌，狭窄明显，可采 用瓣小叶一次性切除（图6.41.1-2B）， 切除时应从钙化基底部平行主动脉内壁用 小圆刀或剪刀切除。经主动脉瓣口填入一 纱布，防止钙
手术资料：主动脉瓣置换术
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全的外科治疗同主动脉瓣 狭窄一样也有两种手术方法：即瓣膜成形 术与瓣膜置换术。瓣膜成形术随着心脏外 科的发展已有较长的历史。在体外循环问 世之前，主动脉瓣关闭不全的处理有两种 手术方法：一是环缩术，二是瓣膜二叶化 成形术。1958年Lillehei等利用体外循环 行二叶化切开或用

手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
（图6.41.1-1B）；③螺旋形切口：其上 端靠近主肺动脉，其下端至无冠瓣内，在 无冠瓣与左冠瓣之间切开二尖瓣根部（图 6.41.1-1C）。该切口适用于主动脉瓣环 过小，预计21号的机械瓣仍不能置入备以 换瓣后需将二尖瓣、左房壁及主动脉切口 补片加宽。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
近瓣环交界处缝线应较其他部分缝线稍高，使之交界基底部的缝线高度相 对应。缝毕，每4～5对褥式缝线线束用蚊式钳夹住，避免乱线。将每组线 束拉直，送瓣座环（图6.41.1-3C）。 6.打结与剪线人造瓣膜座环后，打结前必须检查左冠状动脉开口在人造瓣 膜环的上方
手术资料：主动脉瓣置换术
概述： 全的改变，同时可引起左心房及肺静脉压 升高，甚至发生肺水肿。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
严重的主动脉瓣关闭不全，反流量可高出 心排出量的2～4倍，左室舒张充盈压可高 达30～50mmHg，超过左房的压力。这时常 引起二尖瓣提早关闭，称之为生理性二尖 瓣狭窄。在左房室环扩大时，也可产生功 能性二尖瓣关闭不全（图6.41.1-0-1， 6.41.1-0-2）。
手术资料：主动脉瓣置换术
术前准备： 制药物术前3d应停用，抗心律失常药及冠 状动脉扩张药可一直用到术前当日。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
1.建立体外循环与心肌保护取胸部正中劈 开切口，按常规建立体外循环。采用主动 脉或股动脉插管，经右心耳及右心房或从 上、下腔静脉分别做上、下腔静脉插管， 也可经右心耳插管做右心引流，于右上肺 静脉根部做左房插管。全身中度低温和心 肌局部深低温，室间隔温度保持在15℃左 右。心肌保护方法：首剂心
主动脉瓣置换 术
手术资料：主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：复合麻醉
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性 心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。 其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形 成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不 能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中 层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动 脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造 成主动脉瓣关闭不全。急
手术步骤：
难，而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜 与主动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参 照病人的体重和体表面积。如病人体重 70kg以上，但因主动脉瓣环偏小只能置入 21号机械瓣时，为选用较大号的瓣膜，可 采用人造瓣膜斜置法，即在无冠瓣处瓣环 上2～3mm固定人造瓣膜，或采用主动脉瓣 环扩大法。在作者的实
手术步骤：
斑落入左室，以一小的吸引器放在左冠状 动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状动 脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心肌 梗死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后， 左心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸， 彻底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界 处各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝 合方法可采用连续、间断或“8
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
践中采用3个交界处以小圆刀分别切开1～ 2mm，并不做跨交界褥式缝合，常可替换 大一号的人造瓣膜，避免了较复杂的瓣环 扩大法。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
5.缝合缝环与送瓣座环将人造瓣膜装上持 瓣器，如选用侧倾碟瓣，碟片大开口应对 向无冠瓣区或左、右冠瓣交界区。机械瓣 的缝环呈短筒状，缝合缝环时，应从缝环 下缘进针，自缝环中上部出针，切忌在缝 环的上缘出针，以免由于线结残端遗留过 长嵌入瓣环与阀体之间，引起急性瓣膜功 能故障（图6.41.1-3A、B）。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形 术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣 膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、 瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动 脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动 脉供血不能改善，栓塞发生率高，以及
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
主动脉瓣关闭不全主要的病理生理改变是 左心室容量负荷增加。当心室舒张期左室 承受由主动脉反流的额外血量，其反流量 的大小主要与关闭不全的程度，舒张期的 时限，以及左室与主动脉的压差有关。其 主动脉瓣的最大反流量可超过左心搏出量 的50%，反流量主要发与在舒张早期，即 二尖瓣开放之前，故对左房流
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
”字缝合法，但以间断带垫片的褥式缝合最为牢靠。 4.瓣环口径测量与选配瓣膜用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和大小 的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差， 改善心功能，但也不宜选择过大直径的人造瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣 座环困
手术资料：主动脉瓣置换术
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
入左室的血量不发生重要障碍。反流量小， 在二尖瓣开放后对左房流入左室的血量也 无明显影响。因此，无论反流量的大小， 在代偿期并不引起左房压力的升高。
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
随着病程的发展，左室舒张期容量负荷过 度，心肌代偿性扩大、肥厚，心肌纤维伸 长，左室收缩力相应的增强，心肌耗氧量 也相应的增加，但心肌顺应性却降低，左 室舒张末期压力明显升高，收缩末期容积 指数增加，左心室射血分数（EF）和短轴 缩短率（FS）降低，前向心排量减少，出 现心排血量减少等心功能不
手术资料：主动脉瓣置换术
手术禁忌： 主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的 术前准备、麻醉与体位、手术步骤基本上 与主动脉瓣狭窄相同。
手术资料：主动脉瓣置换术
术前准备：
除按一般心内直视手术准备外，应认真分 析病史，进行全面的检查，超过40岁以上 的病人，除常规的心脏超声检查外，应选 择性的进行主动脉逆行造影，左室造影及 冠状动脉造影，详细了解左心功能，主动 脉瓣病变的情况，以及是否有冠状动脉病 变并存，以设计手术方案。吸烟者至少术 前戒烟10～14d。心肌抑
手术资料：主动脉瓣置换术
概述：
血栓感染等严重并发症，而未能继续应用。 1960年Harken等首先将笼球瓣移植到正常 主动脉瓣位置上，随后相继研制出同种主 动脉瓣移植及猪主动脉瓣、牛心包瓣等生 物瓣膜，以及各种机械瓣，为心脏瓣膜置 换术开辟了广阔的前景。