机上旅客用药免责单
Indemnity when tablets are taken by passenger on board
本人在机上感到身体不适，但意识清楚，向乘务员提出服用机上配备 药品的要求，此行为属自愿用药，如有不良反应，自愿承担一切后果 ，特
此声明。

乘务日志
(CRJ-200)
备注：（医生的证明、单位、联系方
式）
If you feel unwell on board,but with clear consciousness 」can raise my requirements for tablets
」
f there are any side affects
」
should be responsible for the results by myself. 注：如有旅客在机上使用处方药时， 应由医生或持有医院处方证明的旅客在“医生签名 栏”签字证明；乘务长应在24小时内将《乘务日志》交回乘务部，如不能按时交回且情 况较为严重时，乘务长须在24小时内，以电话形式向乘务部报告。

乘务部
类别：1. VIP 旅客 2 .无人陪伴儿童 3 .无人陪伴老人
4•轮椅旅客 5 •囚犯 6 •其他
预计人数
实际人数
非 正 常 情 况 记 录。