游离腓骨移植术后
结论
股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献 报道的股骨头坏死发生率不一
近年来随着手术技术的改进，股骨头坏 死率有明显下降
我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%， 切复为21%
对切复内固定的不同观点
1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？
2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？
应用空心钉治疗股骨颈骨折的 临床回顾性研究
研究背景
流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍 是其临床治疗的主要问题
病因
暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，
不能有效抵抗有害应力
目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
评定标准
X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）
病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
病 例介绍
病例1（术前）
术后三月
术后六月
病例2（术前）
术后两月
术后六月
病例3（术前）
术后一年
术后二年（拔钉后）
病例4（术后一月）
术后六月
术后一年
术后两年
丝攻
选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根 导针
术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测
术后
2-3天活动关节 1-2周坐起 3-4周双拐下地 3-4月开始逐渐负重 如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，
应延迟负重时间
目的
研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。
为不同手术方法的合理选择提供科学依 据。
推测：只要能使股骨颈骨折达到理想的 复位和固定，即可达到减少股骨头坏死 和早期愈合的目的。
年龄对比
60岁以下患者股骨头坏死率0-19%，其中 40-50岁组无一例出现坏死
所得结果：老人股骨头坏死率并不比年 轻人高，与文献相符
方法
对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空 心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移 植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性 比较研究。
一般资料
对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折 的病例进行回顾性研究。
由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例 病例，平均随访时间25个月。
形式
表格问卷调查 门诊随访 电话随访 病史整理
因此，对于60岁以上患者，在治疗方法 选择上应根据骨折分型和全身状况而定
结论
股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与 治疗方法的选择有关
良好的闭合复位、空心钉固定可达到理想的治 疗效果
对股骨颈骨折在切复内固定的同时，可不必同 时采用骨瓣转移
对于老年患者，如果全身状况良好，闭合复位 空心钉固定仍然是临床可供选择的有效方法
对于头下型或GardenⅢ、Ⅳ期股骨颈骨折，一 些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法， 认为疗效良好。
空心钉手术方法
1、平行于股骨颈前倾角约15°–20°，沿股 骨头颈中线打入导针
2、通过导针，使用AO定位器进行定位
3、分从定位孔平行打入三根定位导针后， 拔除原导针
沿导针使用空心转头扩孔
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
行置换术病人不得不过早的接受关节置 换及日后多次翻修手术
采用手术方法
近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采 取的手术方法为：
1、闭合复位空心钉内固定
2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血 管的髂骨瓣移植
文献报道
股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不 等。
国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏 死发生率约为4%-15%。
结果
两种手术方法股骨头坏死率
手术方法 闭合复位空心钉
病例数 81
坏死数 5
坏死率 （%）
6
切复空心钉加骨瓣 57
12
21
总病例数
138
17
12
临床分型和股骨头坏死率
Garden Ⅱ Ⅲ Ⅳ
病例数 49 68 21
坏死数 坏死率（%）
2
4
10
15
5
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不同年龄分组与股骨头坏死率
年龄分组 〈30 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~
保守治疗
手法复位
皮牵引
骨牵引
手术治疗
Smith-Petersen三刃钉固定术 多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植） 滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定 人工股骨头置换 全髋关节置换 三枚空心加压螺纹钉内固定等
手术现状
三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无 加压作用，预后较差
DHS等手术可行性较高，但手术创伤较大
3、如果坏死率增加，可否通过切复时骨 瓣转移的技术使股骨头坏死率减少？
一般认为如可采用闭合内固定，则尽量 不采用切复内固定
主要理由：切复的同时会破坏股骨头的 血供
如闭合复位不满意，则可采用切复内固 定法
我们资料显示：
1、闭合复位股骨头坏死率6%，临床结 果比较理想
2、切复加骨瓣转移的病例股骨头坏死率 为21%，股骨头坏死率较上有明显增加