• 2、症状及体征：（1）症状似骨髓 炎，但触之较硬。（2）早期发生骨、 肺等转移。（3）对放疗敏感。
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• 放射学表现
• （Radiological manifestations）
• 一、长骨：按部位分四型
• （1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈虫 蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺损； 骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软 组织肿块。
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股骨尤文氏瘤
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股 骨 尤 文 肉 瘤
（ 骨 干 中 央 型
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尤
文
肉
瘤
（
干
骺
中
央
型
）
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第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）
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第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型）
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髂骨尤文肉瘤（混合型）
• （2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏， 软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织肿 块常>骨破坏。
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•（3）干骺中央型：病灶呈 梨形，骨破坏同时伴有骨硬 化。与骨干中央型相似，可 有骨膜增生。
•（4）干骺周围型：与骨干 周围型相似，可有骨膜增生。
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•二、扁骨：分硬化、溶骨、混 合型。
恶性骨肿瘤
• 骨肉瘤
• 软骨肉瘤 • 多发骨髓瘤 • 骨转移瘤
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尤文肉瘤
（Ewing’s sarcoma）
• 概述（Introduction）
• 1、起源于骨髓间充质性结缔组织。
• 2、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组 织，称髓外尤文肉瘤。
• 病理（pathology）
• 1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐 色的不规则结节，质地柔软。
• 尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀 样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病 理短，一般不超过2周，局部和全身症状都较重。 尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以上，全 身消耗症状较明显。
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鉴别诊断
（Differential diagnosis）
• 2、骨肉瘤 • 3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等 • 4、应力性骨折：无骨破坏，但隐 约见骨折线，骨膜增生，边光整。
• 好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。
• 男性发病为女性的两倍。原发性多见于30岁以下， 继发性多在40岁以上ogy)
• 1、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色半 透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。 光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细 胞。
• 2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉 芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点、 线、网状钙化。光镜下瘤细胞似原始 间叶细胞。
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原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 按发展部位分为中心型和周围型，
• 中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规则的溶 骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨胀，周围稍有 硬化，可出现软组织肿块、骨膜反应或放射状骨 针及骨膜三角。
• 周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。②邻 近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨膜增生。
• 转朱阁，低绮户，照无眠。
• 不应有恨，何事长向别时圆？
• 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。
• 但愿人长久，千里共P婵PT学习娟交流。
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软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织。
• 是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤， 占恶性骨肉瘤的14.2%。分原发性和继发性（继发 于软骨类肿瘤，骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎 等）。
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原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
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继发性软骨肉瘤
中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征。 周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边缘 模糊的钙化，时有骨针伸向软组织肿 块。③严重者有瘤基底骨破坏。
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尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤
干骺周围型
治疗后硬化
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急性骨髓炎
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慢 性 骨 髓 炎
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水调歌头 丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，
作此篇，兼怀子由。
• 明月几时有？把酒问青天。 • 不知天上宫阙，今夕是何年。 • 我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。 • 起舞弄清影，何似在人间？
• 2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死 呈假菊团。
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尤文肉瘤病理切片
弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管
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• 临床表现（clinical manifestations）
• 1、发病：较少见，占恶性骨肿瘤4%。 男女发病相似。青少年多为长骨病 变，20岁以上扁骨多见。长骨多在 股、胫、肱骨，骨干多见；扁骨多 见于髂、肋等骨。
• （1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬 化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状 或针状骨膜增生。软组织肿块。
• （2）脊柱：椎体破坏，变形。软 组织肿块。但椎间隙正常。
• （3）骨盆：网状或放射状骨增生 及破坏，软组织肿块。
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尺骨尤文氏瘤
病史:
男性 15岁， 左前臂疼 痛2月。
征象：
左尺骨中上 段可见溶 骨性骨质 破坏，见 骨膜反应， 周围软组 织肿胀。
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髂骨 尤文 氏瘤
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尤文氏肉瘤术后复发
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锁骨尤文肉瘤
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右侧 锁骨 慢性 骨髓 炎
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鉴别诊断
（Differential diagnosis）
• 1、急性骨髓炎：病史短，骨破坏 与增生平行存在，常有死骨，放 疗无效。
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软骨肉瘤病理表现
大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化
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临床症状
• 疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤 轻。骨盆深部者症状出现晚。 • 四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
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放射学表现
• 基本X线征： • （1）好发于软骨化骨骨骼。 • （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的 点弧环团或羊毛状。 • （3）骨质破坏（边界不清）。 • （4）软组织肿块。