13C-混合甘油三酯呼气试验测定胰腺外分泌功能的研究黄留业，刘运祥，吴承荣，崔 俊，于 洪，刘一品，周福润，仪德亮，宋 波(山东烟台毓璜顶医院 消化内科，山东 烟台 264000)摘要:目的 测定慢性胰腺炎患者13C-混合甘油三酯呼气试验，了解对胰腺炎患者胰腺外分泌功能检测的临床意义。
方法 A 组35例正常志愿者为对照，20例无脂肪泻慢性胰腺炎患者为B 组，20例有脂肪泻慢性胰腺炎患者为C 组，进食13C-混合甘油三酯后，检测呼气中13CO 2，评估胰腺的外分泌功能。
C 组患者补充胰酶后再行13C-混合甘油三酯试验。
结果 C 组13C-混合甘油三酯呼气试验显示，13C 峰值(PDRpeak)和6h 呼出13C 累积丰度(cPDR)较A 组明显降低[(1.63±0.25)% Vs (2.93±0.52)%；(6.83±0.62)% Vs (12.11±1.35)%；P<0.01]，补充胰酶后PDRpeak 和cPDR/6h 较治疗前明显升高[(2.35±0.32)%，(8.82±0.72)%；P<0.01]，但cPDR/ 6h 低于正常对照组(P<0.05)；B 组PDRpeak 和cPDR/ 6h 与对照组无明显差异。
13C 通常在(6.12±1.32)h 达到PDRpeak 峰值。
结论 13C-混合甘油三酯能有效地检测胰腺外分泌功能和了解胰酶治疗的疗效。
关键词:慢性胰腺炎; 胰腺功能; 呼气试验; 混合甘油三酯 中图分类号:R 657.5+1 文献标识码:AStudy of 13C labelled mixed triglyceride breath test for assessing pancreaticexocrine functionHUANG Liu-ye,LIU Yun-xiang,WU Cheng-rong, et al(Department of Gastroenterology,Yantai Yuhuangding Hospital,Yantai,Shandong 264000,P.R.China)Abstract :【Objective 】To assess the exocrine pancreatic function by the 13C labelled mixed triglyceride breath test. 【Methods 】 Group A consisted of 35 volunteers without pancreatic diseases served as controls. 40 patients were chronic pancreatitis(CP). Group B consisted of 20 chronic pancreatitis patients without steatorrhea and group C consisted of 20 chronic pancreatitis patients with steatorrhea. The 13C labeled mixed triglyceride breath test and faecal fat to monitor exocrine pancreatic function were performed. After having been treated with enzyme replacement, patients in group C were performed the breath test again. 【Resluts 】After administered 13C labelled mixed triglyceride together with a fixed pudding, the dosage of 13C/ h maximal PDR (PDRpeak) and cumulative percent dosage of 13C recovery per 6 h(cPDR/ 6 h) in group A were significantly higher than that in group C[(1.63±0.25) % vs. (2.93±0.52)%;(6.83±0.62) % vs. (12.11±1.35)%;P<0.01],respectively. Group C patients were given repeated tests after pancreatic enzyme supplementation and showed significantly rise of PDRpeak and cPDR/6h [(2.35±0.32) % , (8.82±0.72) %; P<0.01], but cPDR/ 6 h was lower than that of controls (P<0.05). The PDRpeak and cPDR in group B patients had no difference from group A. The time of PDRpeak was (6.12±1.32)h in group B. 【Conclusion 】In patients with chronic pancreatitis, the 13C labelled mixed triglyceride breath test reflects the fat metabolism and monitors the therapentic efficacy of pancreatic enzymes. Key words:chronic pancreatitis; exocrine pancreatic function; breath test; mixed triglyceride论 著・ ・慢性胰腺炎是我国的常见病，其诊断较困难，多伴有外分泌功能的损伤。
目前慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和影像学检查，结合有关病史等。
慢性胰腺炎确诊的重要依据是胰腺重碳酸盐分泌减少、胰酶分泌或排出量降低。
依据胰腺外分泌功能试验诊断慢性胰腺炎还有许多不足之处[1]。
我们应用13C 混合甘油三酯呼气试验检测胰腺外分泌功能，旨在探索一种操作简便又有临床应用价值的方法。
1 资料与方法1.1一般资料 对照组为A 组:正常志愿者35例，男女分别为19例、16例，年龄25-58岁；B 组为粪便中不伴有脂肪滴的慢性胰腺炎(CP)20例，男女分别为12例、8例，年龄42-64岁;C 组为粪便中伴有脂肪滴CP 20 例，男女分别为11例、9例，年龄50-67 岁。
三组均予胰酶肠溶胶囊(商品名:宜佳，0.6，3次/ d，服用3 d)。
1.2试剂13C 混合甘油三酯呼气试验试剂由美国普特技生公司提供。
1.3粪便检查 CP 患者试验前采集粪便，用生理盐水涂片，苏丹Ⅲ染色，显微镜观察呈橘红色为阳性。
1.4检测方法所有受检者试验前3d 进食低脂饮食，试验前12h 禁食，第2天晨起通过吸管向试管底部呼气4-8 s 后，作为0 时13C 丰度，即δ13C(δ= ‰) 值。
随后将含15 mg 13C 的混合甘油三酯 3 mL 掺入113 g 标准布丁试餐中，5 min 内进食完毕。
进试餐后6 h 内不准饮水和进食，6 h 后饮少量水，8 h 后恢正常进食。
每30 min向试管呼气4-8 s ，收集气体。
呼气样品用核素比值气相色谱质谱仪自动检测分析不同时间的δ13C 值。
1.5数据处理和统计呼出气体的即刻δ 13 C，是不同时相的δ13C 值减去0时δ13 C 值，即为该时刻13C 丰度变化(Δδ13C)。
δ13C= (Rsample/ RPDB -1)×1000。
用SPSS 10. 0 软件进行数据统计。
2 结果 入选者的基础δ13C (13C/12C)值为-29.28‰~-28.29‰，平均-(29.12±0.25)‰，其中对照组为-(28.81±0.46)‰，CP 组为-(29.43±0.56)‰，两组间无明显差异。
A 组进食混合甘油三酯试餐后30 min基金项目:本课题受烟台市科技发展计划资助(2008142-3)收稿日期: 2012-11-08增大则偏差值为正，反之为负。
参 考 文 献[1] 李玉,韩悦荣,刘骁雄.射波刀//李玉,梁军.三维适形与调强放射治疗的基础与临床[M].北京:北京科学技术出版社,2010: 291-295.[2] Marcié S,Charpiot E,Bensadoun RJ,et al.In vivo measurementswith MOSFET detectors in oropharynx and nasopharynx intensity-modulated radiation therapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,61(5):1603-1606.[3] Partridge M,Ebert M,Hesse BM.IMRT verification by three-dimensional dose reconstruction from portal beam measurements[J].Med Phys,2002,29(8):1847-1858.[4] Poppe B,Thieke C,Beyer D,et al.DAVID--a translucent multi-wiretransmission ionization chamber for in vivo verification of IMRT and conformal irradiation techniques[J].Phys Med Biol,2006,51(5):1237-1248.[5] Looe HK,Harder D,Rühmann A,et al.Enhanced accuracy ofthe permanent surveillance of IMRT deliveries by iterativedeconvolution of DAVID chamber signal profiles[J].Phys Med Biol,2010,55(14):3981-3992.[6] 梁军,李玉,柴广金.图像引导技术与肝胆胰肿瘤放射治疗//李玉.肝胆胰恶性肿瘤的微创新技术[M].北京:北京科学技术技术出版社,2009:86-97.[7] 李玉,徐慧军,张素静,等. G4射波刀照射精度的验证与评价[J].中国现代医生,2012,50(15):112-115.[8] Poppe B,Looe HK,Chofor N,et al.Clinical performance of atransmission detector array for the permanent supervision of IMRT deliveries[J].Radiother Oncol,2010,95(2):158-165.[9] Higgins PD,Alaei P,Gerbi BJ,et al.In vivo diode dosimetry for routinequality assurance in IMRT[J].Med Phys,2003,30(12):3118-3123. [10] 李玉,徐慧军,张素静.立体定向放疗计划中蒙特卡罗与射线追踪算法剂量计算结果的比较[J].中华放射医学与防护杂志,2012,32(6):528-530.[11] 徐慧军,李玉,张素静,等.G4射波刀蒙特卡罗算法的建立与评价[J].中国医学影像技术,2012,28(9):176-179.(魏泽峰 编辑 )已出现13CO2升高，并逐渐增高，通常5.5-6.2h达到最大的PDR，平均为5.83h，以后渐下降。