希波克拉底
(希腊文Ἱπποκράτης 英文 ）
2019/11/24
7
．生物心理社会医学模式要求医生关注病人
生物心理社会医学模式是从以疾病为中心转到以病 人为中心的理论基础。
必须把人作为包括自然环境和社会环境在内的生态 系统的组成，从生物的、心理的、社会的水平来综合 考察人类的健康和疾病，并采取综合的措施来防治疾 病，增进人类健康。
14
(四)理解病患对病人的意义
“立体”或“全方位”的思维方式病人需 求
例题：岁，因排尿不畅就诊
问病史，腹部、神经
全科医生
系统、泌尿生殖系统
的体格检查和尿液分
析、超声检查等
有人照顾吗？ 经济条件？ 家属的考虑？
给病人提出 问题的机会
什么疾病？ 要住院吗？ 需要手术吗？
诊断
2019/11/24
针对性地提供病人所需要的医疗照顾
生物心理社会医学模式要求医生考虑： 紧张性头痛与工作压力大、夫妻关系不合有无关系？ 夫妻关系不好、家庭不和睦的原因是什么? 酗酒是否能构成家庭暴力，它会是夫妻关系不合的原
因吗? 酗酒会影响工作，它会是造成和老板之间矛盾的根源
吗？等。
2019/11/24
10
二、以病人为中心健康服务的基本点
而以人为中心的健康服务模式则强调三者同 等对待，体现在对人的健康全方位的关注。
2019/11/24
12
(三)理解和接受病人的患病体验
患病体验指病人经历某种疾患时的主观感 受

有的医生兴趣放在能客观测量到的疾病 上，而不在“看不见、摸不着”的病人的患 病体验上，这是“只关心疾病不关心人”的 一种表现。
受被医生忽视。
()忽视了预防的作用：

注重对病人个体的治疗，而忽视人群的疾病预
防。一般社会保障系统都不将保险金投放到预防方
面，而是将其投放到大面积的疾病治疗上，就是因
为未意识到预防的价值，并且不认为预防是“医学”
照顾的一部。
2019/11/24
5
．生物心理社会医学模式的特点
生物心理社会医学模式是在生物医学模式成功基础 上的延伸，它不仅考虑了生物因素对疾病和健康的影 响，也重视心理、社会问题对疾病和健康的影响。使 人类对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病 纯粹基于生物医学功能的混乱。
全科医生在扎实地掌握了关于疾病的医学知识的基 础上，不是孤立地将工作的对象(病人)看做是某个 “疾病”，而是首先视“病人”为一个有思想、有情 感的人，用真诚的爱心去照顾每一个病人，解除其躯 体的痛苦与不适，并关注其心理问题和家庭社会问题， 满足其精神需要。
2019/11/24
6
（约前—前)
“了解你的病人是什么样的人， 比了解他们患了什么病更重要。”
201Hale Waihona Puke /11/241前言
以人为中心的健康服务是在维护人的尊 严，尊重和保护人权基础上，满足病人的 整体健康需要，而不仅仅是关注对于疾病 的治疗。
医生服务的对象是人，但在不同的医学 模式下对其有不同的理解和解释。
2019/11/24
2
一、医学模式的转变与医生关注中心的 转移
．生物医学模式的不足和缺陷
医学模式的转换要求医师全面地关注病人各个层面 的问题。要求整合生物医学、行为科学和社会科学等 方面的研究成果，用三维或多维的思维方式去观察和 解决人类健康问题。
2019/11/24
8
例题：
男性，岁，因‘“反复发作性头痛近年，加重天”而 就诊。

自述近年来经常没有明显诱因感到头痛，疼痛为
钝痛，位于双侧颞部，持续数小时，休息后症状可缓
解。同时常感乏力并影响到工作。职业销售员，与老
板矛盾很大。妻子职业工人，结婚年夫妻关系一直不
好。女儿岁。有年吸烟史，吸烟量支天；嗜酒，每日
饮白酒斤或啤酒瓶。心、肺、腹部及神经系统查体未
发现异常。

全科医生诊断：①紧张性头痛；②吸烟者；③酗
酒者；④工作压力承受者；⑤夫妻关系紧张。
2019/11/24
9
()限制和封闭了医生的思维：
生物医学模式强调病人是偏离正常
生理情况的生物体，思维局限于生理疾
病，忽略了与病人密切相关的人文背景，
如人格特征、社会地位、经济状况、家
庭和社会支持等因素。
2019/11/24
4
()医患关系淡漠，病人依从性低下：

医生是作为与疾病作斗争的主体，病人仅仅成
为被动接受检查和处理的客体，其患病的体会和感
16
制定处理计划
．与病人充分交流，达成 对问题的共识
．与病人讨论处理计划细节 ．鼓励病人承担实施计划的
责任
从生物、心理、社 会三维的层面，动 员个人、家庭和社 区的资源，解决病 人目前存在的问题。
(一)进入病人的世界
“以病人为中心的方法之基本点，是医生 要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾 患。而传统的以医生为中心的方法则是医生试 图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来， 并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的 疾患。”

（）
2019/11/24
11
(二)注重研究病人范畴
疾病() —人体存在生物学的异常情况 疾患()—指个体的自我感觉和判断 病人()—是一种社会地位或状态 以疾病为中心的服务模式所关注的只是疾病，
(])成为导致过度医疗的因素之一
在科学技术得到极大发展的今天，医院 都尽力获取最新的技术，然而有些诊断或治 疗技术并没有确实的证据，证明它们被广泛 使用时能够延长生命或者减少痛苦。最终导 致的问题就是缔造了一个昂贵的卫生照顾系 统。
2019/11/24
3
()忽视了病人的需要：
只强调对疾病的诊治，诊治过程呈 现机械化、失人性化的倾向。
15
第二节 以人为中心应诊的主要任务与原则
一、以人为中心应诊中的四项任务
(一)确认并处理现患问题
全科医生既要有生物学意义上的诊断，还
要从社会和心理层面对病人进行全方位的关怀 和照顾。

病人的就医背景？

病人的主要问题？

病人的健康信念？

病人对医生的期望？
2019/11/24
病人的患病体验？
医生和病人在对疾患的理解上往往很难达
成一致，对医生来说，疾患只是一种疾病概
念，而对病人来说，疾患是个人生活中经历
2019/的11/24一种深刻的体验
13
一般的患病体验
）病人愤怒的投射 ）恐惧和焦虑 ）对健康充满羡慕感 ）疾患可以损害理性的本能 ）容易被激惹
2019/11/24