1.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。
2.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？
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以生物－心理－社会医学模式为基础
经人介绍他结识了一位全科医生，该医 生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖 水平后，也同意专科医生的意见，认为 患者应当使用胰岛素治疗。
全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对 他的生活、工作和心理方面的影响，以 及他对胰岛素治疗的看法。
生物医学模式：从生物学角度出发来处理医 学问题。其哲学基础：还原论、解剖分析方 法；
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生物医学模式的优缺点
优势 1. 以生物医学为基础，具
有客观性和科学性 2.理论和方法简单、直观，
易于掌握 3. 资料可以得到科学方法
确认 4.结果有效
缺陷 1.忽视病人需要 2. 医 患 关 系 疏 远 、
病人依从性降低 3. 医师思维的局限
生物-心理-社会-环境多维服务 By biopsycho-social model
人 角
色
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生态环境
国家、社会
病人情境 (context )
人类学 心理学
社区、文化 家庭
(模糊、个体化、情绪化）
向上 (综合性系统性思维)
社会学 ······
疾病定位
个人
系统
生物 向下 医学
（精确、标准化、科学化) 器官
(分析性还原究
细胞
分子
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（三）提供个体化整体服务
人性化的健康照顾
全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰 岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影 响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰 岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治 疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中 效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢 复了患者的自信。
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病人角色出现变化的8方面原因
1. 因病因人而异
你
2. 因当时对某病的医疗条件和可能性而异
要
3. 因对某种社会人群健康状况的看法而异
进
4. 因相互的关系不同而不同
入
5. 因对某病的健康信念不同而态度不同
病
6. 7. 8.
因患者的社会价值不同而看法不同 因病程长短有利害关系而看法不同 因有关人员离患者住所远近不同而期望不同
两种不同的服务方式
同一个的病人，同样的诊断，同样的处 理共识；
但不一样的处理方式，给病人的是不同 的感受和不同的效果。
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一、生物医学模式-以疾病为中心
模式：一词源于数学模型，是用于阐述某种 现象数量变化的。现泛指某种事物的标准形 象迫使人们照着做，学习做的标准样式，从 而构成我们观察、解决问题的思维方式。
第六章 以人为中心的健康照顾
~~~“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. ”
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正如特鲁多医师曾说的：“医学关注的 是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治 疗的人，医疗技术自身的功能是有限的， 需要沟通中体现的人文关怀去弥补……” 而这种人文关怀其实就是医学人文的真 谛。
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（二）病人的宏观和微观世界 人存在于自然环境和社会环境所组成的
生态系统之中，处于宏观世界和微观世 界的焦点。人的生命是一个开放的系统 ，个体处于这个系统的中间层次。
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（三）以人为中心模式的基本点-进入病人的世界
Ian Mc Whinney：“以病人为中心的方法 之基本点，是医生要进入病人的世界， 并用病人的眼光看待其疾患。而传统的 医生为中心的方法则是医生试图把病人 的疾患拿到医生们自己的世界中来，并 以他们自己的病理学参照框架去解释病 人的疾患。”
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第二节、 以人为中心的健康照顾
一、生物-心理-社会医学模式下的健康与健康观
20世纪以前，生物医学模式占主导地位，认为----健康就是没有疾病。 21世纪以来，由生物医学模式占主导地位-----向现代医学模式（即生物
-心理-社会医学模式）转化。
医学的目的：不仅仅是诊断和治疗疾病，还包括预防疾病 、增进健康、延长寿命、提高生命质量。
（二）理解病人的角色和行为
古希腊医药之父希波克拉底曾说过“了解你的 患者是什么样的人，比了解他们患了什么样的 病更重要”。
Ian Mc Whinney：“以病人为中心的方法之基 本点，是医生要进入病人的世界，并用病人的 眼光看待其疾患。而传统的医生为中心的方法 则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的 世界中来，并以他们自己的病理学参照框架去 解释病人的疾患。
照顾完整的人，Holistic person, 整体的家庭保健，Holistic family care, 连续性服务，continuity of care, 多学科的团队服务，multidisciplinary care
在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系 统的相互影响关系，跨学科全面综合考虑
和封闭
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二、生物心理社会医学模式-以人为中心
生物心理社会医学模式是从生物学、心 理学和社会学的角度来分析和处理病人 的健康问题。其哲学基础是系统论、整 体综合方法。
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（一）生物-心理-社会医学模式 ( biopsychosocial model ) 是人类发展的必然趋势
二十世纪中期以后，人口老龄化、疾病 谱和死因谱的改变，以及卫生费用无法 遏制的增长，人类健康水平在提高但对 卫生服务满意度却在降低，社会呼唤医 生的关注中心重新回到“病人”！
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二、全科医生在“以人为中心的健康照顾”中的作用
1.坚持以人为本观念，充分认识、理解和 尊重服务对象。
2.把病人和健康人的健康需要、健康需求 、价值观念及主观能动性结合到临床照 顾中去。
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三、以病人为中心的健康照顾的基本原则 （一）既关注病人也关注疾病
本身疾病问题 心理问题
社会问题
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第一节 两种不同的照顾模式：
前言：医师的关注中心
医生关注中心的转移过程：
病人
疾病
病人
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案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年
一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一 家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于 数种口服降糖药物同时合用，且已用至最 大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建 议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接 受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁 情绪，血糖控制更加不理想。