年 月 日
中、高级专业技术职称或执业资格人员一览表
序号
Байду номын сангаас姓名
身份证号码
执业资格
职称
职务
专业
编号:
永州市财政局政府采购代理机构库
入 库 申 请 表
机 构 名 称：（盖章）
法定代表人（或机构负责人）签名
申请日期 年 月 日
永州市财政局制
机构名称
设立日期
组织机构代码
法定代表人（或机构负责人）
员工总数
注册资本
通讯地址
邮编
联系人
联系电话
传真
电子邮箱
是否参与过财政采购代理工作
（如是，请填写项目名称及委托单
位名称，并附相关证明材料）
是否参加政府采购业务培训（（如是，请填写具体培训项目名称及培训单位，并附相关证明材料）
是否建立内控管理及质量控制制度（列举2个制度）
近三年否建接受检查、受到诉讼及
处理、处罚情况
机构简介
(包括人
员、主营业
务、资质、
业绩等，可
另附页）
法定代表人（或机构负责人）： （签字）
评价机构： （盖章）