川崎病护理查房
(皮肤粘膜淋巴结综合征）
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定义
是一种全身中，小动脉炎性病变为主要病理改 变的急性发热出疹性疾病。
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临床表现现---发热
最早出现： 持续1-2周或更长，T:38-40℃，多为稽留热，少 数为弛张热。 抗生素治疗无效。
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临床表现—皮疹
在发热同时或热后出现； 向心性，多形性，以躯干，四肢为主，无色素沉 着，无结痂及水泡。
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5
临床表现—黏膜
结合膜炎
双眼球结膜充血 草莓舌
口腔黏膜充血
口唇皲裂
杨梅舌
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临床表现—淋巴结肿大
发热同时或发热后三天 急性非化脓性 单侧或双侧 质硬，轻压痛 直径1.5CM以上 一过性肿大
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7
临床表现—心血管症状
急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远心 律不齐，心脏扩大，提示有冠状动脉病变，可出 现冠状动脉瘤。
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临床表现—肢端
肢端变化为本病的特点：
手足硬性肿胀
手掌、足底红斑
指趾端膜状脱皮
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治疗
1、控制炎症 丙种球蛋白静脉滴注，1-2g/kg, 8-12小时注
完，在发病10天内使用 ； 阿司匹林30 ～50mg/kg/d, 热退后3天渐减为
3-5mg/kg/d，持续 6 ～ 8周，冠状动脉损害
者应延长治疗。
2、抗血小板聚集：潘生丁每日3 ～ 5mg/kg；
3、对症治疗和手术治疗。
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病史汇报
38床，罗先强，1岁4月男患，因“发热6天” 于2016年9月23日入院。查体：T37.4℃，P120次 /分，R28次/分、WT9.5Kg。神志清楚，精神可， 口唇樱红、皲裂、口腔黏膜潮红、见杨梅舌，咽 充血，扁桃体I度肿大，双侧颈部可触及数枚蚕 豆大小淋巴结，无触痛。双侧臀部见多形性红斑 。肛周脱皮，四肢硬肿。见掌趾红斑。辅查：血 常规WBC：14.71×109/L，N：11.47×109/L， PLT：530×I09/L CRP：12mg/L；ESR：60mm/h 。
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护理措施—家长焦虑与知识缺乏
1.讲解本病的病因、表现等相关知识， 消除焦虑。
2.告知饮食、活动、用药等相关注意 事项。
3.解释各项操作、治疗的目的和意义， 取得配合。
4.指导观察患儿病情变化，如发现异 常及时告知护士或医生。
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护理措施—潜在并发症
1.密切观察：患儿面色和神志，生命体征的变化， 心音、心电图根据心受损情况制定护理措施。 2.集中护理操作避免哭闹，准备好抢救药品和物品， 发现异常及时抢救。
医疗诊断：川崎病
治疗；1.抗炎。2.抗血小板聚集。
治治冶
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护理 诊断
1.皮肤完整性受损：与小血管炎有关。 2.有营养失调的危险：低机体需要量有关。 3.家长焦虑：与担心患儿病情有关。 4知识缺乏：与缺乏川崎病相关知识有关。 5潜在并发症：心脏受损。
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护理措施—皮肤完整性受损
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出院指导
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感谢聆听
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动态评估：
9月25日 10：00T：36.6℃，P：112次/分， R：26次/分，神清，精神可，口唇红、皲裂， 杨梅舌，双手指肿胀，稍好转。
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现存护理问题
•皮肤完整性受损：与小血管炎有 关。 •有营养失调的危险：低于机体需 要量。 •潜在并发症：心脏受损。
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1.保持患儿衣服、被褥清洁、舒适柔软。
2.及时修剪患儿指甲，防止抓破皮疹引起感 染。
3.保持口腔卫生，并遵医嘱使用康复新液漱 口。
4.加强巡视，观察患儿皮肤情况。
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护理措施--有营养失调的危险
1.指导进食营养丰富、易消化的流质饮 食，提供舒适的进食环境。 2.告知患儿家长增加营养的重要性。 3.遵医嘱予静脉补充营养治疗。
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动态评估：
9月24日 10：00 T：38.9℃，P：120次/分 ，R：28次/分，神清，精神可，口唇红、皲裂 、杨梅舌、双手指肿胀，遵医嘱予丙球静脉输 注。
新增护理珍断：体温过高：与感染、免疫反 应的因素有关。
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新增护理措施—体温过高
1、保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度各种操 作集中处理。 2、温水擦浴，穿柔软宽松的衣裤，嘱家属让患儿 卧床休息。 3、定时测量体温，鼓励患儿多饮水。 4。必要时遵医嘱使用药物降温。