NOTES的发展-国际组织与会议
1998年美国5所大学专家组成Apollo小组进行
NOTES专门研究 2005年成立自然孔道外科技术评估研究协会NOSCA 2006年NOSCAR召开第一次峰会
NOTES的现状
现有的腹腔镜和内镜设备及器械尚不能满足NOTES 技术的开展 目前对于NOTES的探索和研究主要处于动物实验阶 段，临床研究非常有限，主要是在腹腔镜辅助下 完成的 NOTES带来了更好的美容效果，但却人为地增加了 腹内脏器的创伤
2008年张忠涛等成功实施了国内首例经脐单孔腹腔镜胆囊 切除术
经脐单孔腹腔镜手术的优势
脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕 单孔腹腔镜手术脐部切口长约10～20 mm，因脐部皮肤皱 褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的具有令人满 意的美容效果 减轻术后疼痛 减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量 术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少
与经自然腔道内镜手术（NOTES）相比，经脐单孔
腹腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌，可 利用现有器械，孤习时间短等
凭借以上优势，单孔腹腔镜手术已在胆囊切除术、 胃底折叠术、阑尾切除术、减肥手术等领域占据 一席之地，同时，在前列腺切除术、膀胱切除术、 供体肾切除术等泌尿外科手术以及子宫切除术等 妇科手术中得以应用，从而受到越来越多外科医 师的认同与患者的欢迎
NOTES的发展-临床应用
2004年Reddy和Rao医生又成功地为一例男性病人实施了腹 腔镜辅助的经胃阑尾切除术 2007年法国Marescaux世界首例临床无瘢痕经阴道内镜胆 囊切除术 2007年Gettman首例经膀胱自然腔道手术 2008年西班牙Noguera首例迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切 除术
前正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术
的演变
1969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹 腔镜输卵管结扎术，至今，单孔腹腔镜手术已走 过了40个春秋 目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔 镜手术。虽然还处于探索阶段，但因为该术式美 容效果明显、术后疼痛轻、康复快、戳孔疝和戳 孔感染率低等优点，单孔腹腔镜手术已经成为现 阶段最具可行性的“无瘢痕”技术
经脐单孔腹腔镜手术的局限性
暴露局限性
： 孔道数目的限制 手术部位局限，对邻近脏器的牵引也有一定困难 因器械置入部位相对集中，难以形成操作三角，器械相互 干扰，影响操作及手术视野 而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距 离的判断，从而增加了手术难度 患者体型对手术操作的影响也较大，如对于肥胖患者、身 在生理上和心理上得到最大限度的康复 微创外科技术的核心：
最大程度的降低外科手术对病人造成的生理和心
理的创伤
微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的 较高境界 秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到
被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目
TUSILS的发展
以胆囊切除术为例，经历了从经典的4个切口手
术到微型腹腔镜手术、3个切口、2个切口手术，
最终成功实施单孔手术的过程
TUSILS的发展
1969年Clifford Wheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管 结扎术 1991年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术 1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切除术 2007年Cobellis等报道了首例腹腔镜辅助的经脐单孔 Meckel憩室切除术 2007年Rane等最先报道了1例经脐输尿管切开取石术
定义：利用自然孔道如空腔、肛门、尿道及阴道
等置入软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、
膀胱及阴道后壁等到达腹膜腔，在内镜下完成各
种外科手术操作
NOTES的发展-动物实验
1994年Peter Wilk首次提出这个概念 2002年印度的Reddy和Rao两位展开了首例NOTES动物实验 2003年报道了联合内镜经阴道胆囊切除术 2004年美国约翰霍普金斯大学Kallo等发表经胃行腹腔探 查和肝活检 2004年Reddy和Rao医生又成功的为一例男性病人实施了经 胃阑尾切除术 2005年Jagannath用双通道内镜经胃行输卵管结扎术
国外穿刺装置的改进 R-port套管
呈盘状，可容纳2个5mm及一个12mm器械 脐部切口长度15-25mm 通过内外环固定于腹壁 防漏气的活瓣由热塑弹性体制成 已应用于腹腔镜经脐单孔胆囊切除术、前列腺切 除、睾丸固定术、睾丸切除术、输尿管切开取石 术、肾切除术、肾盂成形术
TUSILS的发展
2007年Raman等最先报道了经脐单切口的3例腹腔镜肾切除 术
2008年Desai等首先报道了经脐单孔肾盂成形术及前列腺切 除术 2008年Kaouk等报道了一系列的泌尿外科经脐单孔腹腔镜手 术
2008年Gill等报道了首次成功实施4例活体肾移植供者经脐 单孔供肾切除术
单孔腹腔镜
经自然孔道内径外科技术(NOTES)
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
经脐单孔腹腔镜技术（TUSILS）
Trans-Umbilical Single Incision Laparoscopic Surgery
NOTES
切口并发症
单孔腹腔镜手术切口相关并发症发生率有所降 低，但仍存在切口疝、切口感染等问题。故术中 应有效保护切口，术后切口关闭应确实、严密
器械的改进
传统腹腔镜及器械已不能满足单孔腹腔镜技术的进一步 发展： 器械相互间干扰，腹腔镜难以多角度、多方向调节，影 响术野定位 器械置入部位集中，相互干扰影响操作 硬性操作器械对于手术部位或邻近脏器的牵引有一定困 难 操作受病人体型影响较大
NOTES需要解决的问题
腹腔入路的选择
强盗穿刺孔未知的确定 内脏穿刺孔的闭合 气腹的建立 预防感染 新的设备和器械的开发
TUSILS
定义：是经脐置入带有多个操作孔道的穿刺管，
通过操作孔道置入手术器械完成手术操作，标本 经脐孔取出 是目前已经在临床开展的主要单孔手术