瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥 发作后，
双瞳孔不等大，对光反射消失，常 提示散大的一侧发生沟回疝，
初诊及紧急处理
、是否为昏迷？ 不睁眼 呼唤，无应答。 针刺或压眶，无反应。
临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。
紧急处理
、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。 、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸
指垂体前叶激素分泌减少，垂体危象。
五
甲减面容，粘液性水肿 ， ， ，低体温明显，低血
大
压，甲减危象。
腺 三低现象 皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，
（体位性低 易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
体 血压，低体 温，低血糖
明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
与
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义
素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压）
心脏病史，严重心律失常，心原性休克，
心衰 心原性昏迷
五 大 脏
支气管，肺，肺血管病史，哮喘 肺原性 昏迷
器
黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝
与
硬化体征 肝原性昏迷
昏
迷
少尿或无尿，贫血或高血压，，
肾
原性昏迷
缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位 症状（）脑原性昏迷
大出血或严重感染史，垂体坏死或功能损害，主要
、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史： 咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关
疾病
病史、体检、辅助检查
、呼吸 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制，
呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。
糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味
压小于，血压进行性下降 （)心动过速，脉细数 （)皮肤苍白、发花，四肢湿冷或者温暖， （)外周动脉搏动减弱或者消失 （)反应迟钝，意识改变 （)少尿或无尿
是否急救处理
血压、脉搏异常 外伤
问诊
陪伴者
体检 辅助检查 治疗
一般体格检查 神经系统检查
病因治疗 对症治疗
病史、体检、辅助检查
现病史： 了解昏迷的地点、时间、状态、原因
、发病形式：突然(首发)、急性(内)、 （急缓） 亚急性()、慢性
、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工 作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）
昏迷的病因
• 颅外疾病：
五大脏器病史，特定临床表现脏器功能检查 异常——五大脏器所至昏迷（脑、心、肺、
肝、肾）。
内泌腺体功能测定异常，三低现象（、、）， 血钙，血、尿淀粉酶异常——五大腺体所致 昏迷（垂体、，患者排泄 物、血毒物分析，血压测定异常——五大因
功能状态
得分
有目的、自发性地
睁眼反应
口头命令 疼痛刺激
无反应
语言反应
定向正确、可对答 定向不佳 不恰当的词汇 含混的发音
无反应
服从医嘱
对疼痛刺激，局部感到痛
运动反应
逃避疼痛刺激 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）
刺激时呈伸展反应（去大脑强直）
无反应
昏迷程度
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
现场心肺复苏的具体方法：依据国际指南
紧急处理
4 快速除颤
早期除颤
对于救活心脏骤停者至关重要。分
别将电极板放于右胸上部锁骨下区
域和左侧乳头外侧腋前线胸壁。
5 药物治疗
6 肾上腺素：目前复苏首选药物。 推荐用法：静脉静脉推注，分钟可
判断是否存在休克？
早期休克征象 （)收缩压降低至以下或比基础血压降低,脉
昏迷的急诊诊断与处理
红星医院急诊科 张建伟
目录
带着问题
、什么是昏迷？ 、引起昏迷的原因有那些？ 、对那些昏迷需紧急处理？ 、常见昏迷处理方法？
昏迷定义
昏迷：是觉醒状态、意识内容及随意运动功 能完全丧失的一种最严重意识障碍。 无有意识的睁眼运动 （不睁眼） 无自发性语言（不说话） 无随意运动功能 （没反应） 生理反射正常、减弱或消失可有病理反射 生命体征平稳或不平稳
病史、体检、辅助检查
体检 体温 高热 考虑感染、脑干出血等。
高温 可能中暑。 低体温 见于休克甲减粘液
性水肿与冻伤 脉搏： 脉率减慢 考虑房室 传导阻滞。 脉搏增快 见于急性全身
感染及药物中毒
血压：高血压 常见于高血压脑病、 脑出血等
低血压 慢性肾上腺皮质功 能减退症、休克等
病史、体检、辅助检查
正常：15分
4-7分预后极差， 分生存者罕见
昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学
科的一系列疾病，目前病因分类方法
繁多，我们仅以颅内外病变分类法进
行简单介绍。 颅内疾病
颅外疾病
昏迷的病因
颅内疾病： 、肿块性或破坏性病损：
脑肿瘤，脑囊脓肿，脑寄生虫等（脑肿块） 脑出血、脑梗死（脑血管） 脑外伤性颅内出血、挫裂伤等（脑外伤） 、颅内弥漫性疾病： 各种颅内感染、各种脑病、癫痫（惊厥后昏迷）等
体检： 、皮肤与粘膜： 面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷； 面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、 肺 性脑病等皮肤粘膜黄染 见于重症肝病 口唇粘膜樱桃 见于中毒 、脑膜刺激征： 首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出
现
病史、体检、辅助检查
瞳孔：
针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中 毒可能瞳孔小而且不规则提示脑 桥病变
心脏骤停？ 心跳停止的判定：①意识丧失②大动脉搏动消失③ 呼吸停止④瞳孔散大，无对光反射⑤听不到心音⑥心 电图表现为室颤、室扑、静止。符合①②即可诊断。
呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失 ③无呼出气流冲击感
紧急处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一时 间、由第一目击者实施心肺复苏术（）
昏
胰腺脑病。
迷
胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。
五
血电解质变化——盐——低钠或高钠血症性昏迷。
大
血糖的变化——糖——低血糖或高血糖昏迷。
因 血气分析——酸碱——酸碱中毒所致呼吸节律改变。
素
毒物分析——毒——农药、药物、金属盐或其它中毒。
与
昏
血压突然变化——血压——高血压脑病或休克。
迷
昏迷的流程诊断图 呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞）
昏迷程度
浅昏迷：病人对强烈刺激如针刺存在防御反 应；瞳孔对光反射、吞咽反射及眶上压痛 反应存在；生命体征平稳。
中度昏迷：对痛觉刺激无反应；对光反射存 在或迟钝；生命体征平稳。
深度昏迷：对外界一切刺激均无反应；对光 、角膜、吞咽反射均消失；生命体征存在 不同程度障碍。
昏迷程度
格拉斯哥()昏迷量表
反应