醒
• 处于熟睡状态，不易唤醒
昏睡
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 • 可作简短而模糊的回答
• 很快又再入睡
障
轻度昏迷
昏迷
碍
2020年5月26日
中度昏迷
深度昏迷
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• 意识大部分丧失，无自主运动；
• 对声、光刺激无反应；
轻度昏迷 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体
退缩等防御反应；
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、
2020年5月26日
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面罩—气囊供氧
2020年5月26日
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气管内插管 人工呼吸机
2020年5月26日
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维持基础循环功能 尽快建立静脉通道
判断循环情况
大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压
2020年5月26日
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处理各种危象
昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷
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一、病史
2020年5月26日
详细了解病史
• 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史
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起病形式
(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者
ACVD、外伤等
(2).缓慢起病，逐渐加重
颅内占位性病变、代谢性脑病等
2020年5月26日
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首 以剧烈头痛起病者：
5
【发病机理】
意 • 大脑皮质功能活动
意
识 内 容
记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动
识
觉 醒 状 态
• 脑干网状上行激活系统
维持大脑皮层的兴奋性，使机体保 持觉醒状态
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6
【发病机理】
反射弧：
• 实现反射活动的神经 结构 • 由感受器、传入神经、 神经中枢、传出神经、 效应器组成
昏迷的急诊处理
时间：2014.7 主持人：王重阳 主讲人：何玉海 参加人员：
1
特征
严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍
2020年5月26日
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【发病机理】
意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺 激所作出的有意义的应答能力 包括：意识内容、觉醒状态
2020年5月26日
发 以高热起病者：
症 以早期表现为精神症状者：
状 以眩晕或头晕为首发症状者：
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现场环境调查
• 有无安眠药、农药等提示中毒的痕 迹及受伤的物证等
2020年5月26日
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工作生活情况
了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况
2020年5月26日
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过去史：
高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病 （COPD）、心、肝、肾等方面疾病
2020年5月26日
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伴随症状
脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐： 早期伴随精神症状：
2020年5月26日
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二、昏迷程度的判断
对指导抢救，判断预后具有重要意义
按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
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评定项目
格
睁眼动作
拉
斯
哥
言语反应
昏
迷
计
分
运动反应
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主要见于：
内分泌与代谢障碍
严重的感染性中毒
外源性中毒
心血管疾病
物理及缺氧性损害
水、电解质平衡紊乱
2020年5月26日
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病因诊断
病史 体检 辅助检查
2020年5月26日
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体格检查
血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等
2020年5月26日
7
临床特点与识别
2020年5月26日
8
临 床特点
2020年5月26日
9
嗜睡
意
觉醒障碍
昏睡
轻度昏迷
识
昏迷
中度昏迷
障
深度昏迷
碍
意识混浊
意识内容的障碍
精神错乱
2020年5月26日
嗜睡 • 各种刺激能被唤醒
• 能正确回答和做出各种反应
• 刺激停止后即入睡
法
2020年5月26日
反应
无反应 疼痛刺激引起睁眼 呼之睁眼 自动睁眼 无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱 言语不当（回答错误） 言语正常（回答正确） 无反应 刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲 对刺痛能回缩躲避 对刺痛能有定向动作 正常
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评分
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
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28
辅助检查
实验室检查：三大常规、血糖等 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等
2020年5月26日
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四、鉴别诊断
2020年5月26日
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• 精神抑制状态：癔病 • 精神病性木僵 ：精神分裂症
• 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变
2020年5月26日
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对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观 察，以修正或补充诊断
院内抢救：维护呼吸、循环功能，
及时病因治疗；恢复脑功能，防治
并发症。
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吞咽反射等存在
昏
• 对周围事物及各种刺激均无反应
中度昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
• 瞳孔对光反射迟钝
迷
• 眼球无运动
2020年5月26日
深度昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
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【识 别】
识 别 思 路
2020年5月26日
一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断
------输液及胰岛素治疗
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处理各种危象
高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象
20%甘露醇125～250毫升，20～30 分钟内静滴
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如有休克，注意外伤：
头颅、颈、胸、腹部、四肢等
2020年5月26日
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急救侧重
院前抢救: 分秒必争，边采集病史 边抢救，及时予以生命支持措施。
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急救与处理
2020年5月26日
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急诊原则
及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症
2020年5月26日
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维持基础生命功能
保持呼吸道通畅
打开气道：如呼吸停止按CPR处理
充分吸痰
2020年5月26日
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供氧 维持呼吸功能
监测血氧饱和度
鼻导管给氧
三、病 因 诊 断
颅内
颅外
（全身性）
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• 局限性神经体征：
颅神经损害，肢体瘫痪、
颅
局限性抽搐、偏侧锥体束征等
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞
内
和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性
病等
疾
病
•脑膜刺激征： •常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
2020年5月26日
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全身性疾病
原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征