法律援助案件（事项）结案报告表
编号：（）援结字[]第号
填表时间：年月日
承办单位
承办人
承办人
分类
□社会律师□法律援助机构律师□法律援助机构工作人员
□公证员□基层法律服务工作者□司法鉴定机构
□社会志愿者
案由
受援人
审理机关
（案号）
审级
指派号
指派日期
开庭时间
判决（裁决）
时间
援助形式
□诉讼□非诉讼□仲裁□公证□司法鉴定□其他□撤销援助

况
报
告
承
办
结
果
刑事：□全部采纳□部分采纳□未采纳
民事：□胜诉□败诉□调解或和解□撤诉
行政：□胜诉□败诉□撤诉
公证：□已办结□未办结
司法鉴定：□已办结□未办结
承办机构意见：
盖章
年月日
指
派
机
构
审
核
意
见
质量等级
□优秀(A)□合格(B)□不合格(C)
补贴金额
（元）
签字（盖章）：
年月日
备注
注意：本表后应附指派通知书和判决书(裁定书、调解书)、公证书等原件或复印件；撤销援助的应写明理由。