生子评分与那些生活在一起的相似，提示遗传有重要影响
脑电：反社会人格障碍的人EEG有大量的、皮层活动的突然爆发， 可能与失去控制能力、冲动和不负责任的行为有关
内分泌激素——睾酮：长期被监禁的进攻型男性与不使用暴力的
罪犯相比，其血浆中激素浓度显著增高 多Y染色体：染色体畸变47XYY
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心理因素
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趋利避害 个体 不良行为 行为衰退
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社会文化因素
恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人 格障碍的温床 美国的犯罪率在所有先进工业国家中居首位。 人格障碍的病人也多，显然与资本主义社会的 种种弊病如家庭破裂、偷盗、抢劫、卖淫和流 氓活动、酗酒、吸毒以及不正常的娱乐媒介有 关。社会下层的人遭受失业、受歧视、居住拥 挤、得到教育机会少，对儿童的心理发育有不 良影响。许多青少年吸毒、酗酒、道德败坏， 还有乱伦、儿童怀孕等畸形社会现象
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2000年冬 -阜阳杀3人强奸1人 2001年 -临颖县巨陵乡杀3人强奸1人 2001年秋天 -周口市西华县康楼乡杀2人 2001年冬天 -平顶山叶县杀2人 2002年 -临泉县苗岔镇杀3人强奸1人 2002年夏天 -周口市柴冈乡杀4人强奸1人 2002年下半年 -临颖县南石桥乡杀2人 2002年7月28日 -邓州市杀4人强奸2人 2002年10月22日 -西平县杀2人强奸1人 2002年11月8日 -上蔡县杀4人强奸2人 2002年11月16日 -尉氏县杀2人强奸1人 2002年11月16日 -尉氏县杀2人强奸1人 2002年12月4日 -鹿邑县杀2人强奸1人 2002年12月13日 -鄢陵县杀3人强奸1人 2002年12月6日 -西平县杀4人强奸2人 2002年冬天 -信阳与正阳县交界处杀1人 2003年1月27日 -通许县杀3人强奸1人 2003年2月5日 -襄城县杀3人强奸1人 2003年春 -西华县杀4人强奸2人 2003年3月23日 -民权县杀4人强奸1人 2003年4月 -曹县桃园乡杀2人强奸1人 2003年8月5日 -邢台县杀3人强奸1人 2003年8月8日 -石家庄桥西杀5人强奸2人
刘秀芬,黄悦勤,李立明.人格障碍及其与父母养育方式关系的研究 .中国心理卫生杂志, 2000;14(2):96-98
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三、人格障碍的诊断与评估
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人格障碍的评估
一、结构化临床会谈 临床会谈是医生依据一定的诊断标准同病人进 行面对面的会谈，需时较长。如WHO在20世纪 80年代初所作的流行病调查中，人格障碍的结 构会谈，一般每个病人需要大约6～9个小时
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心理因素
儿童早期经验对情绪和社交能力有深远的影响 儿童人格的发展和父母的教养态度有很大的关 系
父母或祖父母对孩子的过分溺爱，过度地保护的纵容，会使儿童形 成人格幼稚和神经质，孩子可能变得极为自私，不知助人，自我中 心，认为一切都不合己意，而性情暴躁，易发脾气或情感脆弱 对儿童管教过严则会形成畏惧、胆小怕事、依赖、缺乏自信心，或 对抗、粗暴及违拗等特点 从小生活在极不和睦的家庭中，常被打骂，常看到父母争吵、斗殴， 或被父母遗弃等，都会使孩子的人格变得冷酷无情、脾气暴躁、好 斗或者变得胆小、畏缩、消沉，不知互助互爱，无同情心，且会象 父母样粗暴地对待别人，以发泄自己的积愤，可能无故打人或破坏 东西 父母教养态度无常或不一致，教育方式简单、粗暴，孩子难以形成 明确的是非观念
儿童早期经验对情绪和社交能力有深远的影响
儿童早期母爱被剥夺可形成缺乏感情的性格 早期母爱被剥夺，指幼儿在3岁以内缺乏与母亲（或起母亲作 用的一个人）接触的机会，或在3岁内有一段时间（至少三个 月以上）完全被隔离，或在幼儿期频繁地更换乳母 幼年恒河猴剥夺实验结果表明无论是部分隔离还是完全隔离 的幼猴，在社交能力、情绪方面均有显著改变。禁闭6个月以 上的幼猴表现出严重的情绪不安、害怕、退却、摇晃、踡缩 的行为，很少交游和探究 在人类，孤儿院内对早期剥夺的观察，也有类似的情形。这 些儿童往往对社会很冷淡，有些人直至青少年时期仍然表现 爱挑衅、易冲动和反社会行为。动作显得过分活跃，或显得 过分被动
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社会文化因素
恶劣社会环境及不合理的社会制度是其温床
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二、人格障碍的流行病学
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人格障碍的发病率
Lewis(1974)报道农村中，男性为9-18%，女性为5-11% 1979-1981年，美国精神卫生研究院(NIMH)支持的五城市流行 学责任区(ECA)调查结果表明，反社会人格障碍的终生患病率 为2.6%；大学学生中反社会人格患病率为4.6% Gunn等(1978)报道犯人中人格障碍患病率为70% 1986年，Casey和Tyrer在英国系统调查了200人，13%的人有 人格障碍 Weissman等的研究结果显示美国人格障碍的发病率为2-4% 台湾林宗义运用临床会谈调查39024人，人格障碍患病率为 0.1% 1982年和1993年我国部分地区精神疾病的流行病学调查结果 是人格障碍的患病率均为0.1‰
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人格障碍概念
ICD-10【国际疾病分类标准】第十版 对广泛人际或社会处境产生固定的反应，他们 与在特定的文化背景中一般人的感知，思维， 情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的 偏离 这些行为模式相对稳定，对行为及心理功能的 多个重要环节均有影响。他们常常，但并非总 是，伴有不同程度的主观的苦恼及社会功能与 行为方面的问题
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人格障碍的共同特点
有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面， 如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不 同的态度和行为 患者具有特殊行为模式是长期的，持续的，不限于精 神疾病发作期；患者的特殊行为模式具有普遍性，使 得社交适应不良或职业功能明显受损 患者智能正常，主观感到痛苦，但不能吸取教训 患者的特殊行为模式始于童年、青少年或成年早期， 中年以后出现的往往不是人格障碍，现年18岁以上， 持续2年以上
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二、自陈量表 自陈式量表(self-report questionnaire)是 具有结构性的人格测验，一般以问卷形式出现。 问卷的项目以有一定数目的答案可供选择，一 般是2～5个选择，结果的分析通常是定量的 Millon临床多轴量表(MCMI)，明尼苏达人格障 碍量表(MMPI)以及人格障碍问卷(PDQ)等 三、临床评定 临床评定是介于结构会谈和自我报告之间的一 种测定方式，有熟知病人情况的医生对某些症 状作出判断。施行的条件是病人必须长期住院 或多次在某一心理医生处就诊
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临床表现
他们讲话常常言不由衷，做事不坦率，不承 认缺点，易妄自尊大，坚信自己有不寻常天 资，能够取得成绩，若没有取得，便认为别 人捣乱拆台，对他们玩弄诡计。敏感增加， 易于羞惭，从而可能会出现攻击和暴力 亚型：
PD)
将别人的行为毫无根据地解释为恶意的、威 胁性的这样普遍一种倾向，多敏感多疑，固 执，自我中心 患病率不详 男性居多
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临床表现
敏感多疑，患者往往把别人无意的甚至可能是友好的行为 表现，误解为怀有敌意或轻蔑，或者没有足够根据即猜疑 别人对自已伤害 有一种将周围事件解释为具有某种“阴谋”的不符合事实 的先占观念 极端地自信，自负，自尊心很强 固执已见，常常认为只有自已似乎是最正确的，听不得不 同意见，不相信反面证据 记恨，对拒绝、侮辱、伤害不能宽容，久久耿耿于怀，并 将挫折和失败的原因归咎于别人 个性很强，主观性强，工作能力强，他们好与人争辩，并 固执地追求个人的利益或权利，不相信别人很难以事实或 说理来改变他们的认识或想法
人格障碍
Personality Disorder
教学时间：2012年2月28-29日 刘旭峰 副主任、教授
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横跨皖豫鲁冀4省系列杀人犯
杨枝牙（又名杨柳、杨新海），35 岁，河南省驻马店市人，身材矮小，初 中毕业。 曾因盗窃、强奸被判刑和劳教，在 河南、山西和河北省石家庄等地服刑和 劳教，女朋友因此与他分手。杨枝牙为 此产生了报复社会的心理，曾在河南、 安徽、山东等地疯狂作案，且手段非常 残忍，行凶时不留活口，不少家庭（灭 门惨案）毁于他的手中。 2000－2003年四年间流窜4省22个 市、县、区，抢劫、杀人、强奸、故意 伤害作案26起，其中杀死67人，伤10人， 强奸妇女 6人，侮辱尸体19具。 2003年11月被抓，2004年2月被执 行枪决。
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心理因素
儿童早期经验对情绪和社交能力有深远的影响 儿童人格的发展和父母的教养态度有很大的关 系 人格障碍是社会学习的结果，受环境影响而获 得的适应不良行为模式
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行为学习理论
操作性条件反射
B.F.斯金纳 (1904—1990) 美国心理学家
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时间：2004年4月20日上午9：00 地点：操场“滚大球”运动场地 人物：幼儿园老师和孩子们 事件：我和孩子们站在操场上，和孩子们讨论晨间锻 炼的规则，弘弘的眼睛直勾勾地盯着“大球”。选择 运动器械的音乐一响起，弘弘撒开腿，朝大球飞蹦过 去。这时场地上的大球只剩下一个了，弘弘和新迪同 时拿到这个大球。两个人你不让我，我不让你地争起 来。弘弘大喊：“是我先拿到的。”新迪说：“不对， 你是跑过来的，是我先拿到的。”弘弘仍大叫：“我 要玩。”我轻轻地对他们说：“你们俩商量一下，想 个办法，要不，这样下去谁也玩不起来。”于是新迪 用商量的口气对弘弘说：“我先玩，等会儿交换地时 候再给你玩，好吗？”弘弘松开拿着大球的手，我以 为他同意了新迪的方法，正想表扬他，没想到他猛地 抓起新迪的胳膊狠很地咬了一口。新迪痛得立刻松开 了手，哭了起来。弘弘见状立即拿着大球准备玩起来。
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一、人格障碍的形成与发展
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人格障碍形成与发展的原因
生物学因素
心理因素
社会-文化因素
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生物学因素
双生子研究：单卵孪生子人格障碍的同病率平均高达67%，双卵
孪生子的同病率则为31%。Shields1962年调查44对单卵双生子， 其中有些出生后就分开生活。人格测验结果显示，分开长大的双