• 19、艾滋病防治条例（2006年）
• 20、医院感染管理办法（2006年）
• 21、预防艾滋病母婴传播工作实施方案（2006年 ）
• 22、群体性不明原因疾病应急处置方案（2007年 ）
• 23、关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通 知（2008年）
• 24、关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测 仪采血笔的通知（2008年）
七、医疗废物及污水的管理
• 有健全的医疗废物管理制度。 • 医疗废物产生后的管理与处置。 • 预防职业暴露及职业防护用品的配置。 • 医疗废物及污水管理有警示标识，处理符合相关
部门规范、标准要求。 • 工作人员按相关要求进行防护，能正确使用防护
用品。
（二）感染性疾病的管理（20分）
• 有感染性疾病管理小组，健全传染病工作的相关 规章制度，制订传染病暴发应急预案。
三、培 训
• 医院感染专职人员必须经过培训，要有培 训记录及内容。
• 医院全体工作人员要接受医院感染管理相 关法律法规及相关知识的培训，每年不少 于一次，有培训资料、培训内容。
• 对新上岗工作人员进行相关知识的培训。
四、手卫生培训及执行情况
• 医院感染管理人员组织全院工作人员对手 卫生相关知识进行培训，有培训资料及内 容。
• 严格执行传染病管理奖惩制度、消毒隔离制度， 资料齐全。
• 有专职人员负责传染病报告，报告制度健全，直 报记录齐全，报告卡与登记内容吻合，法定传染 病报告率达100%。
• 制订传染病知识培训计划并组织培训，开展传染 病防治法律法规、制度、诊疗、防知识的岗前培 训。
• 36、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（ 2011年）
二、对医院感染管理人员的要求
• 100张床位以上的医院，须配备医院感染管 理专职人员，100张床位以下医院，须配备 医院感染管理专职人员或兼职人员。
• 医院感染管理人员须具备医院感染管理相 关知识，能够组织开展医院感染管理相关 工作。
• 对医院感染病例进行监测，并将监测结果 汇总、评价反馈科室，并要求科室拟定整 改措施并实施。
• 30、医务人员手卫生规范（2009年）
• 31、医院隔离技术规范（2009年）
• 32、医院感染监测规范（2009年）
• 33、外科手术部位感染预防与控制技术指南（ 2010年）
• 34、导管相关血流感染预防与控制技术指南（ 2010年）
• 35、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（ 2010年）
• 1、 医院感染诊断标准（2001年） • 2、职业病防治法（2002年） • 3、消毒管理办法（2002年） • 4、突发公共卫生事件应急条例（2003年） • 5、医疗废物管理条例 （2003年） • 6、医疗废物专用包装物、容器标准物管理办法（2003年） • 8、医疗废物分类目录（2003年） • 9、中华人民共和国传染病防治法（2004年） • 10、中华人民共和国传染病防治法实施办法（
一级综合医院的评审标准
（二）感染性疾病管理（20分）
• （一）医院感染管理（60分）
• 医院感染管理工作都是在国务院、卫生部颁发 的相关条例、法规、规范等文件精神的指导下进 行。
• 医院感染管理工作围绕（拟定实施方案→组织 实施→检查反馈→整改）循环开展。
一、国家（颁布）卫生部（下发） 相关法律、法规、办法、规范
• 要求每位工作人员掌握手卫生基础知识、 熟练掌握七步洗手法。
• 随机抽查医务人员手卫生知识的掌握程度 及执行情况。
五、消毒、灭菌、隔离及环境处置
• 根据卫生部相关法律法规，结合医院实际 ，制订医院消毒隔离制度及实施方案。
• 医院感染管理人员根据医院感染管理的方 案和措施对科室进行检查、反馈并要求相 关科室整改。
2004年） • 11、医疗废物管理行政处罚办法（2004年） • 12、抗菌药物临床应用指导原则（2004年）
• 13、内镜清洗消毒技术规范（2004年） • 14、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（2004年） • 15、二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责（2004年） • 16、医疗机构预检分诊管理办法（2005年） • 17、医疗机构口腔诊疗器械操作规范（2005年） • 18、血液透析器复用操作规范（2005年）
• 25、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （2009年）
• 26、医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年 ）
• 27、医院消毒供应中心管理规范（2009年）
• 28、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作 规范（2009年）
• 29、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测 标准（2009年）
• 医院是否按相关规定对医疗器械进行必要 的消毒、灭菌。
六、重点部门与重点部位的感染管理
• 对医院手术室、化验室、产房、供应室、治疗室 等重点科室或重点部位按卫生学要求进行消毒处 理。
• 定期对重点部门及重点部位进行空气、物体表面 、医务人员手卫生监测。
• 对手术室、产房等科室使用后的手术器械进行清 洗、消毒、灭菌，灭菌后手术器械符合要求。手 术包按要求进行储藏，在有效期内使用。