较大的病床间距和较少的病床数量可以. 减低相关疾病的传播的可能。
4、医院感染监测与报告
• 医院感染病例监测
• （1）病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展 医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目
标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等。
• （2）及时报告医院感染病例，对监测发现的感染危险因素进行 分析，并及时采取有效控制措施。
• （3）病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开展针 对性风险因素监测。怀疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染
管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。
• （4）如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突
发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照
国务院或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报
——2016-12-27 发布 2017-06-01 实施
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新颁《病区医院感染管理规范》
全椒县人民医院 康复科 马群
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近期轰动全国的医院感染暴发事件
• 2017年1月26日下午，浙江省卫计委接到浙江 省中医院报告，因该院一名技术人员在某次技术操 作中严重违反规程，该次操作涉及的治疗者可能存 在感染艾滋病病毒风险。截止2.28日，已确诊5例 患者感染艾滋病。因该病窗口期较长，不排除后续 增加新的病例。
务必需要加强法律法规的学习并真正去落实
《医院消毒供应中心管理规范》等三个标准 《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 《 病区医院感染管理规范》 《经空气传播疾病医院感染预防控制规范》 《软式内镜清洗消毒技术规范》 《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》 《医院医用织物洗涤消毒技术规范》 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》 《医院感染暴发控制指南》 《医院感染管理专业人员培训指南》
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教育与培训
• （1）病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医 院感染管理相关知识，并做好考核。时间由科室掌握，可以是单 一的院感内容学习，也可以穿插业务学习相关内容，避免流于形 式化，做好相关记录。
• （2）病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理 相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识 掌握情况开展相应的培训与指导。由科室考核保洁员医院感染管 理知识掌握情况。
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5、医院感染预防与控制
• 病区是住院患者停留的主要场所； • 病区是实施诊疗工作的主要场所； • 病区是病原体储存所，患者可能发生各类医院感染； • 病区是实施医院感染预防和控制措施的关键部门。
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5、医院感染预防与控制措施主要包括：
• -标准预防
• -手卫生
• -清洁与消毒
• -隔离
• -呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、 手术部位感染、多重耐药菌感染等的预防与控制应遵循有关标准
非医疗废物桶、手卫生设施。没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒 设施。
• 特定要求：门诊清洁性和污染性治疗应分室进行,分别设置 I 类 (清洁性)和
II类(污染性)治疗室；I类进行清洁性治疗,如腰穿、骨穿、胸穿、关节腔内注射、 鞘内注射、导尿、清洁换药等；II类进行感染性治疗,如感染性伤口换药等；病区 可将I类和II类治疗室设置为同一室,清洁性治疗优先,与感染性治疗分时段进行； 空气和物体表面消毒应符合 GB15982 的规定。
告。
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工作人员要求
• 5、应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感 染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。
• 6、在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守 无菌技术操作规程。
• 7、应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药 物。
• 8、保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知 识和技能。此项全院培训应该由医院感染管理科进行，但是涉及 科室具体工作建议由科室进行培训，便于实际工作开展。
治疗准备室 Treatment preparation room
《规范》的主要内容及解读
•功能：医务人员为患者实施治疗前的准备工作、配制药液、存放无菌物
品、清洁 物品、药品。
•设施配置：操作台、物(药)品柜、冰箱、 治疗车、抢救车、锐(利)器盒、
医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫 生设施。如果配制化疗药物应配置生物 安全柜；没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒设备
的规定
• -抗菌药物的使用管理
• -消毒品与无菌物品的管理
• -一次性使用无菌医疗物品的管理
• -医疗废物管理
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5医院感染预防与控制
• 5.1标准预防措施
• （1）进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清 洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即 洗手或进行卫生手消毒。
• （2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液 飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面 罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时， 应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
• （3）设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的 房间和符合要求的手卫生设施。
• （4）治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生 设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的 房间应配置空气净化装置。
• （5）新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床 间距应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超 过3床；双排不应超过6床。独立卫生间可以减少病人和家属的活动范围，
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仔细阅读这起事件，引发的原因是那么简单，后果却是那 么严重的，不得不令人深思，小编梳理出几点启示分享给 大家：
• 启示一：一直沿袭下来的工作习惯未必是符合规范的 • 启示二：阻断院感注射传播，让注射更安全 • 启示三：科主任护士长是医院感染第一责任人 • 启示四：违规操作涉嫌犯罪
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务必需要加强法律法规的学习并真正去落实
•特定要求：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入，空气和物体表面消毒
应 符合 GB 15982 的规定。
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治疗室 Treatment room
• 功能：为患者实施治疗操作, 如关节腔内注射、鞘内注 射、骨穿、腰穿、胸穿、
换药等存放无菌物品、清洁物 品(如消毒后药杯及管 路)等。
• 设施配置：操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐(利)器盒、医疗废物桶、
• 3、配合医院感染管理部门进行本病区医院感染监测，及 时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控 工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进， 并做好相应记录。
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医院感染管理小组的职责
• 4、结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况， 落实医院抗菌药物管理的相关规定。 • 5、负责本病区工作人员医院感染管理知识和技能 的培训。 • 6、接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、 检查和指导，落实医院感染管理相关改进措施，评 价改进效果，做好相应记录。
• （2）病室（房） ：病区内住院患者接受医学观察、诊疗、 睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、 座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、 卫生间、非医疗废物桶等。
• （3）床单元 ：病室（房）内为每位住院患者配备的基 本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床
边治疗带等。 .
告。
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4、医院感染监测与报告
• 消毒相关监测
• （1）应根据病区采用的消毒方法，开展相应监测。使用不稳定 消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配 制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。
• （2）采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应每半年对紫 外线灯辅照强度进行监测。
• （3）怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒 剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等 进行监测，并针对目标微生物进行检测。
——2016-12-27 发布 2017-06-01 实施
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国家卫计委通告国卫通【2016(23)号】
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主要内容：
• 名词术语 • 管理要求 • 布局与设施 • 医院感染的监测与报告 • 医院感染的预防与控制 • 职业防护
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１、术语和定义
• （1）病区 ：由一个护士站统一管理的多个病室（房)组 成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道 由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、 医务人员值班室、治疗室、污物间等。
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• 目前，有关部门已对浙江省中医院相关责任人做出严 肃处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予 党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长 的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并 给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医 务部主任职务；免去院感科科长职务。
• 直接责任人已涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查， 并已采取刑事强制措施。由院感事件被检查机关介入调 查，开创我国先河。
《医院消毒供应中心管理规范》等三个标准 《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 《 病区医院感染管理规范》 《经空气传播疾病医院感染预防控制规范》 《软式内镜清洗消毒技术规范》 《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》 《医院医用织物洗涤消毒技术规范》 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》 《医院感染暴发控制指南》 《医院感染管理专业人员培训指南》
母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区 和无菌物品存放区、血液透析中心、其他普 通住院病区等
普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换 药等）室、感染性疾病科门诊和病区
≤4.0（15min） ≤4.0（5min） ≤4.0（5min）
≤5.0 ≤10.0 ≤10.0
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二、管理要求
一级网络：医院感染管理委员会,主任/副主任委员/委员 二级网络：医院感染管理科人员 三级网络：各科室主任、护士长、监控医师、监控护士