☻换季
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病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
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脑出血意识障碍分级：
• 一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语； 二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语； 三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大； 四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；
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概述
• 基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神 经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心 灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹 状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分 为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发 部位 。
基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位
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脑解剖图
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10Βιβλιοθήκη PPT学习交流11
典型可见三偏体征
Title
对侧偏瘫
Title
偏身感觉缺失
偏盲
Title
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临床表现
☻基底节区（内囊）出血
轻型：壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
个人史：生居于原籍，否认长期外地居留史，否认血吸虫疫水接触史， 否认工业粉尘及毒物接触史，预防接种随社会进行，无烟酒嗜好。
家族史：否认高血压、糖尿病病史。
遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。
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体格检查
• T:36.3°C P:74次/分 • R:18次/分 BP:154/92mmHg
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病史
• 现病史:患者因“突发右侧肢体偏瘫两小时”，被 送至当地医院救诊，行CT检查提示“左侧基底节 区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟 “颅脑外伤”收住入院。
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病史
既往使:患者既往十一年前行“胃癌手术治疗”。否认“糖尿病、心脏病” 等慢性病史、否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认其他外伤及 手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏使。
专科检查 • 神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，
光反射灵敏。
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护理问题：
1、舒适度的改变：头痛 与颅内压增高 2、潜在并发症：再出血、脑疝 3、焦虑：与住院环境陌生及担心疾病预后有
关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5、自理能力缺陷：与患者疾病影响有关
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• 护理评价（2016-10-25 10:00PP）T学：习交患流者诉头痛减轻。
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2、潜在并发症：再出血、脑疝（2016-10-24 10:00）
➢ 护理目标：患者未发生再出血、脑疝并发症，或发生再出血、脑疝及时 发现并汇报医生。
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高血压脑出血的诱因：
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激 动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使 其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压 在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
护理问题：
6、有感染的可能：与留置引流管有关 7、营养失调—低于机体需要量：与疾病影响
进食有关 8、便秘：与长期卧床、进食减少有关 9、肢体活动障碍：与疾病有关
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1、舒适度的改变：头痛（2016-10-23 17:50）：与颅内压增高有关。
• 护理目标：患者头痛减轻。
• 护理措施： （1）告知患者头痛的原因，指导其缓解疼痛的方法 （2）对疼痛进行评分，汇报医生 （3）遵医嘱用药 （4）减少探陪人员，保持环境安静，减少不良刺激 （5）一切操作动作轻柔，避免刺激 （6）教会病人放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。
五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧 瞳孔散大
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脑出血最常见出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动 脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊 出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
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临床表现
基底节内囊出血底节 底节区（内囊）出血
☻壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
v 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以
不出现偏瘫症状。
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格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分
睁眼反应
语言反应
运动反应
4 - 自发睁眼
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱
5 - 对疼痛刺激定 位反应
2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适 4 - 对疼痛刺激屈
当)单词
曲反应
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮 层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑 状态)
1 - 无反应
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辅助检查
CT检查
.
MRI检查
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CT
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17
CT
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非手术治疗原则
防止在出血
控制脑水肿
五大步骤
降低颅内压
防止并发症
维持机体功能
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病史简介
• 20床，李勇，男性，60岁，住院号：。因“突发右侧肢体 偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检查提示“左 侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟 “颅脑外伤”收住入院，医嘱予以止血、营养神经、脱水、 护胃及维持水电解质平衡等保守治疗。
左侧基底节区脑出血
神经外科
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基底节区脑出血
1
概念
2
病因 临床表现
3
护理问题
4
护理措施
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2
概述
• 脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期 动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致， 临床上以内囊区小动脉出血最为常见。５５岁以 上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起 病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病 残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾 病之一。