注：高风险创伤机制：3M以上跌倒；乘客甩出车外；同车人员严重受伤或死亡
急诊预检分级标准流程
MEWS评分
呼吸（次/分）
3
2
≥30 21-29
1 15-20
0 9-14
1
2
3
＜9
体温（℃）
＞38.5
35-38.4
＜35
收缩压（mmHg）
≥200
101-199 81-100 71-80
≤70
心率（次/分） ＞130 111-129 101-110 51-100
综合指标 MEWS 4-5分 Nhomakorabea响应时间 ＜10min
急诊预检分级标准流程
分诊级别 指标维度
指标条目
响应时间
III级（急症）
MEWS 2-3分或患者有急性症状和急诊问题
＜30min
IV级 IIVa （亚 急症） IIVb
MEWS 0-1分或患者有轻微症状
没有急性发病情况或特殊门诊患者
＜120min
高风险创伤机制患者或年龄＞90岁，在原有分级基础上上浮一级
※ 急诊分诊护士：至少一名 ※ 其他人员：护理辅助人员、保安
国内预检分诊程序发展情况
2011-《急诊患者病情分级试点指导原则》
结合国际分类标准及我国大中城市综合 医院急诊医学科现状，根据患者病情危 重程度和患者所需医疗资源的情况，将 急诊患者分为4级
2012-《医院急诊科规范化流程》发布
2013-02-01正式实施
急诊科：程洁 昆明同仁医院
急诊科特点
计划性
预见性
01 概述 02 急诊分诊作用 03 急诊分诊程序
急诊分诊重要性
01 服务质量
02 救治速度
03 满意度
概念
急诊分诊
急诊患者到达急诊科后，由分 诊护士快速、准确地评估其病 情严重程度，判别分诊分级， 根据不同的等级安排就诊先后 秩序及就诊区域、科学合理地 分配急诊医疗资源的过程。
发意识程度改变（嗜睡/定向障碍/晕厥）或重度疼痛
否
MEWS 2分或患者有急 性症状/急诊问题
3
MEWS 0-1分或患者 有轻微症状
4
急诊预检分级标准流程
分诊级别
I级
（急危）
指标维度
危急征象 情况指标
单项客观 指标
综合指标
指标条目
心搏/呼吸骤停 气道阻塞/窒息需紧急气管插管/切开 休克征象/急性大出血 突发意识丧失/抽搐持续状态 胸痛/胸闷（疑急性心肌梗死/主动脉夹层/肺栓塞/张力性气胸/心脏压塞） 特重度烧伤/脑疝征象 急性中毒危及生命 脐带脱垂，可见胎先露部位/孕妇剧烈腹痛 其他：凡分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况 脉搏≤40次/分或≥180次/分 收缩压＜70mmHg或≥220mmHg 呼吸频率≤8次/分或≥36次/分 SPO2＜85% 体温＞41℃或＜32℃ MEWS≥6分
熟悉流程
评估流程、医院的相关 制度和规定
参考《急危重症护理学》
区分！
急诊分诊作用
安排就诊顺序
紧急 处置
统计资料的 收集、分析
患者登记
建立公共关系
急诊分诊处的设置
地理位置 物品设置 人员设置
※ 位置明显：最外端、入口处、救护车通道 ※ 明显标志：医患双方立刻看到
※ 基本评估用物：体温计、血压计、听诊器、压舌板 ※ 办公用品：计算机、电话、病历、记录表格 ※ 患者转运工具：轮椅、平车 ※ 简单伤口处理用品：无菌敷料、包扎用品、固定骨折用品 ※ 其他：一次性口罩、手套、洗手液、纸杯、手纸
就诊的基本资料
分诊分流
主观+客观 分诊分级和分科
体格检查
※ 外表 ※ 皮肤颜色及温度 ※ 步态、行为 ※ 语言
分诊护理
I、II级先抢救室就诊在挂号
急诊分诊工作要求
善于沟通
短时间内迅速与来诊患 者及家属建立良好的护 患关系。
丰富知识
急诊常见病、相关人体 解剖、病理和生理知识。
决策果断
应变能力强，有较好的 现场控制能力。
41-50
≤40
AVPU反应
A
V
P
U
A：患者能准确回答问题 V：患者不能准确回答问题，大声呼喊，有无睁眼动作或呻吟反应，嗜睡 P：对声音刺激无反应，对疼痛刺激有反应，意识障碍加深 U：对声音和疼痛刺激均无反应
分诊问诊——OLDCART（不适症状）
01
Onset——发病时间
何时感到不适？
04
Characteristic——不适特点
怎样不适？
02
Location——部位
哪儿感到不适？
03
Duration——持续时间
不适多长时间？
05 06
Aggravating factor——加重因素
是什么引起不适？
Relieving factor——缓解因素
有什么可舒缓不适？
07
Treatment prior——来诊前治疗
有没有服过药/接受过治疗？
响应时间 即刻
急诊预检分级标准流程
分诊级别 指标维度
指标条目
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合征但不需要立即进行抢救，稳定
有脑梗表现，但不符合I级标准
腹痛（疑绞窄性肠梗阻/消化道穿孔/急性腹膜炎）
II级
（危重）
高风险 中毒患者（但不符合I级标准）
（不需要 突发意识程度改变（嗜睡、定向障碍、晕厥）
即刻抢救） 糖尿病酮症酸中毒/骨筋膜室综合征
分诊问诊——PQRST（疼痛评估）
Provoke——诱因
疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素
Quality——性质
疼痛的性质——绞痛、钝痛、针刺样痛
Radiation——放射
有无放射、放射部位
Severity——程度
疼痛的程度如何，0-10分法表示
Time——时间
开始、持续、终止的时间
急诊分诊流程
测量生命体征
/潜在危险
情况
精神障碍（有自伤或伤人倾向）
阴道出血、宫外孕、血流动力学稳定
创伤患者，有高危险性受伤机制
其他：凡分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况
单项客观 脉搏41-50次/分或141-179次/分
指标
收缩压70-80mmHg或200-219mmHg
SPO2：85-89% 疼痛评分8-10分
根据患者病情严重程度及患者占用的医 疗资源数目将患者分为4级
2015-《急诊预检分诊标准流程》
国外预检分诊具体指标+《流程》基本原则
符合II级
2
急诊预检分诊标准流程
患者是否存在危及生命的情况？
是
1
否
生命体征/主诉症状评估 单项指标/综合指标（MEWS）
符合I级
否
是
患者有高风险，但不需要紧急抢救/潜在危险情况或突