一、门静脉高压症患者健康教育一住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1. 心理指导门静脉高压患者因长期患有慢性肝病，情绪低落，一旦并发急性大出血时，常失去治疗信心。

因此无论手术与否，均应重视和帮助患者树立战胜疾病的信念，稳定情绪，充分调动患者的主观能动性，积极主动配合治疗，以达到较好的治疗效果。

2. 休息、活动指导合理休息与适当活动，避免过于劳累。

出血时，应绝对卧床休息。

3. 饮食指导禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，口服药物需研磨后服用，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。

应给予高热量、高维生素、低脂肪、无渣、无刺激性饮食，并适当控制蛋白质的摄入量。

并发急性出血时，应禁食、禁水。

有腹水者应控制水合钠盐的摄入量，给予低盐饮食。

严重贫血及蛋白低者应适当输血和血浆，补充维生素和凝血因子等，提高对手术的耐受能力，以防术中和术后出血。

4. 出血相关知识指导（1）避免引起腹压升高的因素的指导：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。

（2）指导患者如出现恶心、心慌、上腹不适、眩晕或便血前后有头晕、目眩、无力、心悸以及突然有便意等症状时，应立即通知医护人员。

5. 呼吸功能训练术前教会患者积极有效的咳嗽和深呼吸，能够有效地预防肺部感染。

（二）术后宣教1. 体位、活动指导（1）术后尽量取平卧位，以增加肝、肾血流灌注，若有下肢水肿，抬高患肢以减轻水肿，注意补充营养，纠正低蛋白血症。

、（2）分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周内禁止下地，取平卧位或低坡半卧位（〈15°），避免过多活动，翻身时动作要轻柔。

1周后可逐步下床活动，活动量根据个体差异而定，活动时做好安全防护。

（3）脾切除术后患者血压平稳后取半卧位，对预防膈下感染有重要意义。

2. 饮食指导（1）指导患者从流食逐步过渡到正常饮食，保证热量供给。

（2）门腔分流术后患者应限制蛋白质摄取量，每日不能大于30g，避免诱发或加重肝性脑病。

（3）限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg内，少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。

（4）忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒。

3. 引流管护理指导膈下置引流管者应保持负压引流系统的通畅，注意和观察引流液的形状和量。

4. 疾病知识指导（1）指导患者配合测量腹围及体重，告知患者测量腹围和体重的方法及目的：每天测腹围一次，每周测体重一次，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一体位和同一部位测量，以观察腹水的消长情况。

（2）遵医嘱使用利尿剂，指导患者及家属准确记录24小时出入量。

（3）保护肝脏：缺氧可加重肝功能损害，因此术后应吸氧；禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。

5并发症观察指导（1）干性脑病：手术及麻醉均可影响肝功能，尤其是分流术后，肝动力学改变，肠道所产生的氨等有害物质直接进入腔静脉。

应告知患者及家属如出现行为改变、嗜睡、冷淡、瞻望、扑翼样震颤等症状可能出现干性脑病，应及时通知医护人员。

告知家属减少探视，保持室内安静，减少不良刺激，保证患者安全。

（2）门、脾静脉血栓：脾切除后，脾静脉内膜受损，血流变慢，血小板逐渐增加，易形成血栓。

指导患者及家属如出现不规则或持续性不明原因的发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，便血等症状可能为门静脉血栓，应立即通知医护人员。

二、出院健康指导1. 饮食进食高热量、富含维生素饮食，维持足够的能量摄入；肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食；肝功能严重受损及分流术后患者，限制蛋白质的摄入；有腹水患者限制水和钠的摄入。

少食多餐，养成规律进食习惯。

进食无渣饮食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。

指导患者戒烟、戒酒。

2. 活动避免劳累和过渡活动，保证充分休息。

一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。

3. 避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重等，以免诱发曲张静脉破裂出血。

4. 保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。

5. 注意自身防护用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。

6. 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。

7. 定时复诊，指导患者及家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施。

二、肝脓肿患者的健康教育一、住院健康指导1. 疾病指导及术前宣教（1）体位指导：指导患者取半卧位，有利呼吸和引流。

（2）饮食指导：肝脓肿系消耗性疾病，鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量；必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持。

（3）高热护理指导：保持室内温湿度适宜，患者衣着舒适，及时更换汗湿的衣裤和床单。

必要时应用物理降温，适当增加饮水。

2. 术后宣教（1）体位、活动指导：向患者及家属讲解术后取半卧位可利于呼吸和腹腔引流，指导患者进行早期床上活动，可促进胃肠蠕动的恢复，防止腹胀。

（2）药物指导：阿米巴肝脓肿患者应遵医嘱服用抗阿米巴药物，告知患者治疗期间应注意其副作用，如恶心、呕吐、腹泻、心肌损害等，出现异常情况及时通知医护人员。

（3）引流管护理指导：但脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管。

二、出院健康指导1. 定期复查2. 阿米巴性肝脓肿患者出院后注意饮食卫生，不喝生水，不进不干净、未煮熟的食物。

3. 饮食营养丰富易消化，增强体质。

4. 注意休息，以免过度劳累。

5. 如有发热、腹痛，警惕有复发的可能，及时就医。

三、胆道疾病患者健康教育一，住院健康指导1. 疾病指导及术前宣教（1）饮食指导：宜进低脂肪、高蛋白、高糖及高维生素，清淡，易消化饮食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。

手术清晨应食，必要时可放置胃管进行胃肠减压。

（2）皮肤护理指导：胆道疾病出现明显的阻塞性黄疸时，由于胆汁中胆盐刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，患者往往难以忍受而用手抓，易导致皮肤破溃而继发感染。

告知患者瘙痒的原因及皮肤破损的危害，要求患者修剪指甲，皮肤用温水清洗或炉甘石剂擦拭局部，保持皮肤清洁干燥。

（3）用药指导：1）解痉镇痛：胆道疾病主要通过解痉达到止痛的目的。

①抗胆碱药：作用是抑制胰腺分泌、松弛内脏平滑肌、解除痉挛。

副作用示散瞳、升高血压、心率加速、便秘、口干。

青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心动过速及老年人慎用。

常用阿托品、654-2等。

②止痛药：在诊断明确后，腹痛剧烈可与解痉药合用以缓解止痛。

诊断不明确时禁用，防止掩盖病情，不宜单独使用吗啡，因吗啡可使壶腹括约肌痉挛，加重病情。

常用哌替啶、强痛定。

2）维生素K：梗阻性黄疸者，因胆汁不能顺利排入肠道，影响脂溶性维生素的吸收，凝血酶原合成减少，影响凝血功能。

应肌内注射或静脉注射补充维生素K。

（4）术前准备指导：1）术前常规监测血压，了解基础血压；指导并存高血压患者正确服用降压药物；对并存糖尿病的患者，指导进食纤维生素多的食物，按时服用降压药物，监测血糖；了解血糖变化。

2)皮肤准备指导：手术前1天备皮（洗澡、脐部用石蜡油棉签清洗）因腹腔镜胆囊切除术（LC）第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。

2. 术后宣教（1）体位、活动指导：1）术后6小时，血压平稳后给予半卧位，使腹肌放松，减轻手术切口疼痛，改善呼吸，同时可使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，利于炎症局限和引流。

2）早期活动，LC术后6小时即可下床活动，年老体弱可在床上勤翻身，勤做双腿伸屈活动，防止下肢深静脉血栓及皮肤压伤的发生。

早期活动还可以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连。

（2）饮食指导：手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。

所以，术后1~2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。

第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤，豆浆，藕粉，果汁等，随后再逐渐更改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、米糊以及面食类等（3）并发症护理指导：1）腹腔内出血：指导患者及家属注意观察引流管内引流液，如血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、血压下降等，及时通知医务员。

2）胆瘘：术后患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样样，提示发生胆瘘。

因此要做好引流管的护理指导。

（4）T管引流护理指导：引流胆汁，防止胆汁渗漏感染，防止发生胆道狭窄，术后经T管行胆道造影，了解是否有残余结石，术后可通过局部窦道处理残余结石。

1）妥善固定：术后护士会将引流袋固定于床沿，利于引流管口20~30cm处，家属及患者应注意随时将引流管放置于患者手背下面，以免患者突然抬手误将引流管拉脱，若有滑脱应立即报告医生、护士。

2）保持引流通畅：注意引流管不要打折、受压。

起床活动时用别整憋在衣裤上，防止滑脱。

3）防止感染：引流袋不能放置过低，特别不能放于地上，以免污染。

引流袋也不宜抬起高于腹壁引流管口，以防止胆汁倒流家属不能倾倒引流液。

4）指导患者注意观察胆汁量和色泽：正常胆汁色泽为深绿色或金黄色，较稠厚、清而无渣。

如出现胆汁色淡、稀薄、混浊或有泥沙样物，提示异常。

5）指导患者注意全身情况：如出现体温下降、黄疸消退、粪便色泽加深、食欲增进，说明部分胆汁已进入肠道，提示胆管下端炎症消退，反之则说明胆管下端不畅。

6）保护引流管周围皮肤：及时擦净引流管周围分泌物，注意皮肤对胶布有无过敏，及时更换敷料，局部可涂氧化锌软膏，减少胆盐皮肤的刺激，防止皮炎。

7）拔管：先试行加管1~2天，如无发热、腹痛、黄疸等症状出现，可拔管。

二、出院健康指导1. 在术后1个月内，减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。

胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。

不食或尽量少食肥肉，动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜进各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。

烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。

菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主、少食炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。

2. 逐渐增强营养。

胆囊切除1个月以后，饮食也应清淡，加强必要的营养补充，将有助于患者早日康复。

在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊存胆汁的功能。

如消化功能无异常，即可食用普通饮食。

可适当增加蛋白质摄入，进一些含蛋白质质量较高的食物。

每天应进些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。

如不习惯食奶类或鱼肉类者，可多食大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。

此外，多进高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。

3. 适当增加进餐次数。

应注意每餐不宜多食，特别是术后3~6个月内，每天以4餐为好，少食多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。