2012年5月关键词：后循环缺血；中医治疗；针灸推拿；综述中图分类号：R681.5+5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0109-02近三年中医治疗后循环缺血综述邬祥燕**天津市和平区南市街社区卫生服务中心（300041）2012年3月20日收稿后循环缺血（原称椎动脉型颈椎病或椎-基底动脉供血不足），是多种原因引起的临床常见病，可出现发作性眩晕、头疼、耳鸣、视物模糊、复视、语言障碍等临床症状。
其本质由于后循环系统，血流速度异常导致对脑干、小海、枕叶、颞叶后部和丘脑等部位供血不足而出现可逆性功能障碍。
该病以中老年为多见，近年有逐渐年轻化的趋势，常反复发作，发病率逐年提高。
大量临床研究表明中医的针灸、推拿、牵引、药物等疗法对该病有见效快、疗程短、复发率低、经济实用等特点，现将近三年来治疗该病综述如下。
1针灸治疗高兵兵[1]等取风府、双侧风池、翳明、供血，刺入约20～30mm ，针尖稍向内下方，得气后留针30min ，期间行针3次。
与西药西比灵相比有较好的疗效，总有效率：治疗组为90.48%，对照组为72.22%，经X 2检验2组具有显著性差异，（P <0.05）。
李悦芳[2]项丛刺治疗，将76例病例随机分为两组，治疗组对照组各38例，治疗组采用项丛刺纵向取下脑户、风府、哑门穴。
总有效率92.1%，对照组常规针刺总有效率89.5%。
陆姝帆[3]等采用针刺风池及“阿是”法取定颈夹脊穴为治疗组与单针刺风池穴进行对照观察。
经过相同疗程的治疗，根据患者治疗前后FS-CSA 评分比较，两组患者的症状均有所改善，但是治疗组的痊愈率与愈显率均高于对照组（P <0.01）。
吴远华[4]等采用项八针法治疗，取风池、供血、颈椎旁三针。
供血位于风池直下1寸，颈椎旁三针为第4、5、6颈椎棘突下旁开1.5寸处。
患者坐位或侧卧位，针刺风池穴时，毫针向鼻尖或喉结方向斜刺1.5～2寸；针刺供血时，毫针向对侧口唇直刺1.5～2寸；针刺颈椎旁三针时，针尖向脊柱进针1.5～2寸。
总有效率为90.9%。
张绣国[5]等养血补脑针刺方治疗30例，取得了较为满意的临床效果，主穴取百会、上星、风池、天柱、列缺，配穴取颈夹脊穴、后顶穴，并用口服尼莫地平片作为对照组，治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为83.3%。
徐文源[6]等针刺取百会，上星为主穴，颈项强痛配夹脊穴，视物旋转较甚配太冲，42例患者总有效率为93%。
陈日新[7]等用热敏灸治疗，临床观察灸感与灸敏关系，对41例患者，采用特制艾绒艾条治疗，取神庭、大椎穴双点温和灸，每次治疗50分钟，每天1次，7天1疗程，有效率85.3%.，并均有热敏感疗效。
2电针治疗沈华[8]颈夹脊穴电针治疗颈性眩晕41例，治疗组41例，采用长城牌KWD-808I 型全能脉冲电疗仪（江苏省武进市第三无线电厂生产）及TDP 治疗患处，将两组电极分别夹于凤池穴及平第六颈椎棘突的夹脊穴处毫针针柄上，TDP 照患处。
总有效率97.56%，对照组32例，采用毫针针刺总有效率78.13%。
3针推治疗赵光华[9]在颈椎周围软组织及颈项部压痛点等部位进行推拿手法治疗后，选取风池、完骨、天柱为主穴，根据病情的不同，再选取颈部夹脊穴等相关穴位每穴均行针1min 以上，再接G6805电针仪，用疏密波，留针30min 。
治疗颈性眩晕200例，总有效率达98%。
慕强[10]等宣氏推拿配合针刺治疗50例，滑动按压颈椎压痛点，针刺C 2-T 2穴有效率100%，痊愈率96%。
袁海光[11]等推拿手法配合眼针治疗45例，并与口服西比西灵胶囊对照，结果经过10天1疗程，共计2疗程治疗，治疗组总有效率91.1%。
对照组总有效率75.6%。
在总有效率方面治疗组优于对照组（P <0.05）。
查其血流速度比较，治疗组较治疗前明显改善39例（86.78%），对照组仅32例（71.1%），治疗组优于对照组（P <0.05）。
4针牵治疗周贤华[12]等针刺加动态牵引法治疗48例，对照组30例取百会.风府、天柱、风池、病变阶段夹脊穴针刺，总有效率/86.67%，治疗组48例在对照组的基础上加动态治疗牵引，总有效率93.75%。
5针药治疗张向东[13]等针灸结合中药穴位敷贴治疗，对照组32例采用针刺治疗，针刺百会、大椎、风池、天柱、夹脊穴、阿是穴，总有效率药,2009,49(34):72.[7]Brodsky JB,Malott K,Angst M,et al.The relat ionshipbetween tracheal width and left bronchial width:Implications for left -sided double lumen tube selection.J Cardiothorac Vasc Anesth,2001,15:216-217.[8]Hannallah MS,Benumof JL,Ruttimann UE.The relationship be －tween left main stem bronchial diameter and patient size.J Car dio －thorac Vasc Anesth,1995,9:119-121.[9]欧阳葆怡，温晓晖，梁丽霞.双腔支气管导管型号选择分析.中华麻醉学杂志，2001,21（6）：366-368.[10]Naqahiro L,Miyamoto M,Suqiyama H,et al.Bronchial injury due to double-lumen endobronchial tube[J].Kyohu Geka,2011,64(5).[11]Venkataramanappa V,Boujoukos AJ,Sakai T.The diagnostic chal －lenge of a tracheal tear with a double -lumen endobronchial tube:massive air leak developing from the mouth during mechanical venti －lation[J].J Clin Anesth,2011,23(1):66~70.[12]崔德壮,王桂祥,刘汉花,等.纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用[J].山东医药,2011,51(18).[13]Smith DB,Hirsch NP,Ehrenwerth J.Placement of double -lumen endobronchial tubes.Correlation between clinical impressions and bronchoscopic findings[J].Br J Anaesth,1986,58:1317-1320.[14]于建飞.纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性.中国中医药咨讯，2010，2（31）：333-335.[15]朱彪,缪长虹,薛张纲,等.气流法在左侧双腔支气管定位中的应用[J].临床麻醉学杂志,2005,21(3):204~205.[16]吴建华,陈志远,王玉珍,等.支气管套囊充气法引导双腔支气管插管管端对位[J].福建医科大学学报.2010,44(6):465-466.[17]侯会文,欧阳葆怡.双腔支气管导管管端位置对肺隔离和通气效果的影响[J].南方医科大学学报,2006,26(5):576～578.[18]Chow MY ，Goh MH ，Ti LK.Predicting the depth of insertion of left-sided double-lumen endobronchial tubes [J].J Cardiothorac Vasc Anesth ，2002，16(4)：456-458.[19]叶靖，欧阳葆怡，董庆龙.动态量化通气指标评估老年患者右双腔支气管导管管端位置.南方医科大学学报，2009，29（3）：469～475.[20]任全,龚治平,黄怡真等.用吸引管法指导左型双腔支气管导管满意就位[J].临床麻醉学杂志,2003,19:246~247.[21]李明星,刘继,周玉萍.“吸痰管通畅法”判断双腔支气管导管前端位置[J].临床麻醉学杂志,2004,20(6):372.[22]崔德壮,王桂祥,刘汉花,等.纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用[J].山东医药,2011,51(18).[23]韩梅,王多有,韩枫桐,等.Arndt 支气管阻塞导管和双腔支气管导管单肺通气效果的比较.临床麻醉学杂志,2010,26(1):72.[24]陈素伟,景卫,关善辉,等.应用纤维支气管镜核查双腔支气管导管定位的体会[J].临床麻醉学杂志,2006,22(4):299.109内蒙古中医药75%，治疗组34例在对照组的基础上对大椎、风池、天柱、夹脊穴、阿是穴采用中药穴位敷贴，总有效率88.2%。
6药物治疗刘洪涛[14]用活血平肝汤治疗，将96例患者随机分为两组，治疗组48例，予活血平肝汤内服，对照组48例，予氟桂利嗪每次10mg ，每日一次。
15d 为一个疗程。
治疗组总有效率92%，对照组总有效49%，总有效率比较差异有统计学意义（P <0.05），治疗组的椎-基底动脉供血不足有明显改善（P <0.01），组间比较（P <0.01）。
另外有许多学者运用中药治疗此病，也取得了较好的疗效[15-17]。
7综合治疗周秀芸[18]等运用自拟葛桂活血汤加针刺拔罐治疗60例，结果60例患者，参照《中医病症诊断疗效标准》，总有效率96.7%，无效率3.3%。
刘霞[19]将60例患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用复方丹参注射液静脉滴注，治疗组在对照组的基础上加用针刺和中药治疗，两组治疗前后均行多普勒超声检查。
结果：治疗组治疗后椎动脉、基底动脉血流速度比治疗前均明显增快（P <0.01，P <0.05），两组治愈率及总有效率差异有统计学意义（P <0.05）。
刘强[20]中医综合治疗102例，采用颈椎牵引、手法推拿和药物治疗，优53例、良40例、好转9例、优良率91.18%。
贾伟[21]手法推拿配合针刺药物治疗60例，运用拔伸旋转法，以扩大椎间隙剥离粘连，纠正小关节错位，针刺取穴：凤池、完骨、天柱、百会、四神聪、大椎、头维、印堂。
将注射用盐酸川穹嗪粉针剂0.12g ，加入到0.9%氯化钠注射液250mL 中，静脉滴注，每日1次，共用14天。
采用此综合疗法，3周为1疗程，总有效率93.3%。
8结语综上所述，关于中医治疗后循环缺血的临床报道大致有针灸治疗、电针治疗、针推治疗、针牵治疗、针药治疗。