第一章肺系疾病第一节感冒一、定义:由于感受风邪或时行病毒而导致得常见外感疾病。

临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流:1、《内经》提出病因与主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺,提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病得卫分证,创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机:(一)发病学特点:卫外功能减弱,外邪乘袭致病。

(二)病理关键:邪袭肺卫,以卫表失与为主。

(三)病理性质有寒热两类:(四)预后良好,少有传变。

四、辨证论治:(一)、辨证要点:辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实(二)、治疗原则:解表达邪(三)、分型论治:1、风寒束表证:荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证:银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证:新加香薷饮加减4、气虚感冒:参苏饮5、阴虚感冒:加减葳蕤汤五、感冒与温病早期得鉴别诊断、普通感冒与时行感冒得鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义:定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。

二、源流:1、《内经》论述咳嗽得病因病理。

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。

提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜得著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥得病机与治法,提出温润、凉润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽得动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽与内伤咳嗽得治疗。

7、解放以后:三、病因病机:1、病位主要在肺,与肝脾肾有关。

2、病理特点就是邪干于肺,肺失宣肃,肺气上逆。

3、病理演变:外感咳嗽得四条演变、内伤咳嗽得四条演变四、辨证论治:(一)、辨证要点:辨外感内伤(二)、治疗原则:外感咳嗽:祛邪利肺;内伤咳嗽:调理脏腑、祛邪止咳(三)、分型论治:(1)外感咳嗽1、风寒袭肺证:三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证:桑菊饮3、风燥伤肺证:桑杏汤;凉燥用杏苏散(2)内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证:二陈平胃散合三子养亲汤;平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证:清金化痰汤3、肝火犯肺证:加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证:沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽得鉴别、风热感冒与风热咳嗽得鉴别六、感冒与咳嗽得疾病转化、外感内伤咳嗽得转化第三节哮证一、定义:哮病就是一种发作性得痰鸣气喘疾患,其特征就是发时喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,缓解后一如常人,重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

二、源流:1、内经至秦汉阶段:2、隋唐阶段:3、宋金元阶段:朱丹溪:首创哮喘之名;病理上专主于痰;治疗上提出了分期论治得思想。

4、明清阶段:虞抟“哮以声响名,喘以气息言”。

三、病因病机:(一)病因:津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病得“夙根”(二)病机:1、病位在肺系,关系到肺肾。

2、病理因素以痰为主。

3、病理关键为痰气壅塞气道,肺失肃降。

4、病理性质:发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主。

四、辨证论治:(一)辨证要点:辨邪实正虚(二)治疗原则:发时治标,平时治本;(三)分证论治:(1)发作期:1、冷哮证:射干麻黄汤;表寒里饮者用小青龙汤;上实下虚用苏子降气汤2、热哮期:定喘汤或越婢加半夏汤;热盛伤阴用麦冬汤;痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证:三子养亲汤5、虚哮证:平喘固本汤附:喘脱危证:回阳急救汤合生脉饮(2)缓解期:1、肺脾气虚证:六君子汤2、肺肾两虚证:生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证得鉴别六、哮证与喘证转化第四节喘证一、定义:喘证就是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征得病证、严重者可致喘脱,见于多种急、慢性疾病得过程中。

二、源流:1、《内经》对喘证得症状、病因病位有详细论述。

2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗得经验。

3、金元医家充实了内伤致喘得证治。

4、明代明确提出了虚喘、实喘得辨证纲领。

《类证治裁》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”三、病因病机:1、病位在肺与肾,主要病机为气机升降出纳失常。

①肺为气之主②肾为气之根2、病理性质有虚实之分:①实喘在肺②虚喘在肺与肾③虚实并见3、重证多影响到心:①心与肺②心与肾四、辨证论治(一)辨证要点:辨虚实(二)治疗原则:实:袪邪利气;虚:培补摄纳(三)分证论证:(1)实喘1、风寒袭肺证:麻黄汤合华盖散;汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤;支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证:麻杏石甘汤3、痰热郁肺证:桑白皮汤4、痰浊阻肺证:二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证:五磨饮子(2)虚喘1、肺气虚耗证:生脉散合补肺汤;中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证:金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证:参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第五节肺痈一、定义:肺叶生疮,形成脓疡得一种病证,属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。

二、源流:三、病因病机:热壅血瘀。

初期为肺卫表证;成痈期为热壅血瘀;溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓;恢复期则为邪去正虚,阴伤气耗四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:清热解毒,化瘀排脓(三)分型论治:1、初期:银翘散2、成痈期:千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期:加味桔梗汤4、恢复期:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈得预后及调摄第六节肺痨一、定义:肺痨就是由痨虫袭肺引起得具有传染性得慢性虚弱性疾患。

以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。

轻者诸证间作,重者相继发生或兼见并存。

二、源流:1、《内经》对本病得临床特点即有较具体得记载,认为本病属于“虚劳”范围得慢性虚损性疾病。

2、张仲景《金匮要略》篇叙述了本病及其合并症。

3、《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染性。

4、许叔微《普济本事方》提出病因就是由“肺虫”引起。

5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说.确立了滋阴降火得治疗大法。

6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾,杀瘵虫”得论点。

7、元代葛可久著《十药神书》就是第一本肺痨专著。

8、《医学正传》提出“杀虫”与“补虚”得两大治则。

三、病因病机:(一)病因:感染“痨虫”、正气虚弱(二)病机:1、病位主要在肺,影响到脾肾。

2、发病学方面,痨虫就是发病得条件,正虚就是发病得关键。

3、病理性质主要就是阴虚。

4、病理演变:初起多阴虚,继则阴虚火旺,气阴两虚,后期阴阳两虚。

5、多生变证:四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:补虚培元,抗痨杀虫(三)分型论治:1、肺阴亏损证:月华丸2、虚火灼肺证:百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证:保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证:补天大造丸五、肺痈与肺痨得鉴别第七节肺胀一、定义:肺胀就是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降得一种病证。

临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗.或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。

其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

二、源流:1 病名见于《内经》。

2 《金匮要略》记载表现与治法方剂。

3 《诸病源候论》认识病理特点。

4 朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。

5 李用粹认为治疗要分虚实。

三、病因病机:1、病位主要在肺,继则累及脾肾,后期涉及于心。

2、病理关键就是肺气胀满,不能敛降。

3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。

4、病理性质属本虚标实:复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:标实:祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血;本虚:补养心肺、益肾健脾(三)分型论治:1、痰浊壅肺证:苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证:越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证:涤痰汤;另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证:平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证:真武汤合五苓散五、预后及调摄第八节肺痿一、定义:肺叶痿弱不用,为肺脏得慢性虚损性疾患。

临床以咳吐浊唾涎沫。

二、病因病机:(一)病因:肺燥津伤、肺气虚冷(二)病机:虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治:(一)辨证要点:虚热、虚寒(二)治疗原则:补肺生津(三)分型论治:1、虚热:麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒:甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章心系疾病第一章心悸一、定义:心悸就是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主得一种病证。

临床多呈发作性,每因情绪波动或劳累过度而诱发。

常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。

二、源流:1、《内经》虽无心悸得名称,但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。

2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。

并以炙甘草汤等为治疗心悸得常用方剂。

3、宋严用与《济生方》对惊悸、怔忡得病因病机、病情演变与治法方药都有详细得记载。

4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”得理论,认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”就是惊悸得主要原因。

5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。

三、病因病机:1、病位主要在心,涉及脾肾。

2、病理关键为心失所养,扰动心神,心神不宁。

3、病理性质有虚实之分。

虚为气、血、阴、阳亏损,心失所养;实为邪扰于心,心神不宁。

4、病理转变:后期可出现心阳欲脱得危重证候。

四、辨证论治(一)辨证要点:(二)治疗原则:虚当养心安神;实因瘀血,当活血化瘀;因痰热,当清热化痰(三)分型论治:1、心虚胆怯证:安神定志丹;痰热内扰,胃失与降,心神不安,用黄连温胆汤2、心血不足证:归脾汤3、阴虚火旺证:天王补心丹合朱砂安神丸;阴虚火不旺用天王补心丹;阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证:桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证:苓桂术甘汤;肾阳虚衰不能制水,水气凌心,用真武汤6、瘀阻心脉证:桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证:黄连温胆汤五、惊悸与怔忡得鉴别第二节胸痹一、定义:胸痹就是由胸中气血痹阻所引起得疾病。

临床以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为特征。

轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

二、源流:1、《内经》虽无胸痹一名,但其临床表现却在内经描述得相当详细。

描述了真心痛得表现及预后。

2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。

将胸痹得病机归纳为“阳微阴弦”。

3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。

4、明清时代,对胸痹得认识进一步提高。

活血化瘀法治疗胸痹有了发展。

三、病因病机:1、病位在心,涉及肝、脾、肾。

2、素体阳虚,胸阳不振就是形成胸痹得病理基础。

3、病理因素为阴寒,痰浊,瘀血相互为患。