• 治疗伴发病或并发症
• 对症、支持治疗 • 饮食方案
• 宽松控制 空腹或餐前血糖：7.8---10.0 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8---13.9mmol/L • 一般控制 空腹或餐前血糖：6.1---7.8 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8 --- 10.0 mmol/L
• 严格控制
空腹或餐前血糖：4.4 --- 6.1 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：6.1 --- 7.8 mmol/L
合并严重急性并发症管理
• 胰岛素降糖（静脉输注胰岛素 • 严重代谢紊乱纠正后恢复正
0.1U . kg-1 . h-1），血糖下降速
度3.9~6.1mmol/L . h-1, 血糖 维持范围8.0~13.9mmol/L • 血糖监测，q1h • 纠正水、电解质、酸碱紊乱 • 治疗伴发病或并发症 • 对症、支持治疗 • 饮食方案
• 病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从 性等)
• 目前症状
• 阳性体征
• 重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往 检查的病历资料
入院时病情分类
• 合并急危重症者 合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染 • 血糖控制差且非急危重症者
一般 严格 √
心脑血管病高危人群，同时伴有稳定心脑血管疾病
特殊群体 中重度肝肾功能不全 √
√
糖皮质激素治疗
75岁以上老人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 胃肠内或外营养 √ √ √ √
√
外科手术及重症监护病房高血糖患者
病情分类
择期手术 (术前、术中、术后) 大中小手术
宽松
一般
√
严格
精细手术（如整形）
不同病情患者血糖控制目标的建议
• 内分泌科或其他内科住院患者 • 围手术期高血糖患者
• 重症监护单元（ICU）患者
• 妊娠期高血糖患者
内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标
病情分类
宽松 新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗 无低血糖风险 低血糖高危人群 因心脑血管疾病入院 √ √
血糖控制目标
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中国住院患者血糖管理专家组
主要内容
• 住院患者高血糖概述 • 住院患者血糖的血糖控制目标 • 住院患者的血糖管理 • 住院患者血糖管理模式
住院高血糖的概述
住院相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L
常三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础餐时胰岛素皮下注射或胰岛 素泵
低血糖昏迷
• 静脉推注50%葡萄糖60ml， 继而5%~10%葡萄糖静脉滴 注 • 停止降糖治疗 • 意识恢复 • 至少连续监测血糖3天 • 根据血糖水平决定是否给予 降糖治疗
• 监测血糖
合并感染：包括糖尿病足
• 胰岛素降糖 无严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：基础-餐时胰 岛素或胰岛素泵 有严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：静脉输注胰岛 素，临床症状缓解后过渡到皮下胰岛素注射 • 血糖监测 • 纠正水、电解质、酸碱紊乱
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 管理对象 • 入院时病情评估 • 入院时病情分类 • 血糖管理 • 住院糖尿病患者控制目标 • 住院期间检查、治疗 • 出院前准备
管理对象
• 内分泌科住院的成人糖尿病患者
入院时病情评估
• 即刻血糖 • HbA1C • 必要时测血酮或尿酮、血气、血钠、血钾、血乳酸、肝肾功能、血尿 粪常规
住院患者的血糖管理
• 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 • 非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理 • 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 内分泌科糖尿病患者的住院标准 • 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 新诊断1型糖尿病 • 新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑 胰岛素强化治疗 • 新诊断的糖尿病患者,不能明确分型，需入院进一步明确分型
• 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病
• 糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒( DKA) 、 高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等
• 糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标
• 病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等; • 糖尿病患者围手术期血糖不达标者 • 糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病 、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等 • 糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等 • 特殊类型糖尿病 • 糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症 状者 • 需要安装胰岛素泵治疗的患者 • 糖尿病患者需所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测 HbA1C水平 以明确患者住院前是否已经存在糖尿病 • 新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水 平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓 解而升高或恢复正常
住院患者血糖控制目标分层
器官移植手术 √ √
√
急诊手术
大中小手术 精细手术（如整形）
(术中、术后)
√
器官移植手术
重症监护单元（ ICU ）外科ICU 内科ICU √
√
√
妊娠期高血糖患者
• 糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病） • 妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病 • 妊娠糖尿病（GDM）
妊娠期高血糖控制目标 空腹血糖 餐后1h血糖 (mmol/L) (mmol/L) 妊前糖尿病计划妊娠期间 3.9---6.5 妊前糖尿病妊娠期间 妊娠期显性糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM) 3.3---5.3 ≤7.8 ≤6.7 ＜5.5 3.3---5.6 餐后2h血糖 餐 后 血 糖 HbA1C (mmol/L) < 8.5 5.6---7.1 (mmol/L) (%) ＜6.5 ＜6.0