• 对于重症监护患者、或拟进行急症和择期大中小手术的患者，在术前 、术中和术后建议宽松控制血糖；对于精细手术(如整形手术)，血糖 需严格控制；对于器官移植手术需一般控制血糖
血糖管理措施
• 对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者，尤其在合并有糖尿 病酮症、DKA 和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者，建议邀请内 分泌专科医生协同诊治
血糖控制差且非急危重症者
• 间断多次测定随机血糖 ≥16.7mmol/L
• 可有轻度脱水体征 • 血pH正常，尿酮阴性或弱阳
性，或血酮≥1.0mmol/L且 ＜3.0mmol/L • 有效血浆渗透压＜ 320mmol/L
• 胰岛素降糖（短时间静脉输注血 糖稳定在8.0~11.1mmol/L 后改基础-餐时胰岛素皮下注射） ，
内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗 无低血糖风险 低血糖高危人群 因心脑血管疾病入院 心脑血管病高危人群，同时伴有稳定心脑血管疾病
特殊群体
中重度肝肾功能不全 糖皮质激素治疗 75岁以上老人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 胃肠内或外营养
• 胰岛素皮下注射（优选基础餐时胰岛素）
• 血糖监测 • 治疗伴发病或并发症
• 对症治疗
• 饮食方案、运动指导
空腹血糖＜11.1mmol/L；或 随机血糖＜13.9mmol/L；或 HbA1C＜9%
无明显并发症或伴发病，或2 种以内口服降糖药，或未规律 饮食、药物治疗
• 单独使用口服降糖药，或与胰 岛素联用（胰岛素皮下注射）
• 根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。 • 制订并实施饮食、运动治疗方案。 • 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术
、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、 体重管理等
出院前准备
• 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间 逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗 方案时需要至少监测 1 天的 7 次血糖,以评估治疗方案的 有效性和安全性。
• 血糖监测，q1h • 纠正水、电解质、酸碱紊乱 • 治疗伴发病或并发症 • 对症、支持治疗 • 饮食方案
• 严重代谢紊乱纠正后恢复正 常三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础餐时胰岛素皮下注射或胰岛 素泵
低血糖昏迷
• 静脉推注50%葡萄糖60ml， 继而5%~10%葡萄糖静脉滴 注
• 停止降糖治疗 • 监测血糖
一般 √ √
√ √
严格 √
√
妊娠期高血糖患者
• 糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病） • 妊娠期发现的糖尿病或显性空腹血糖 餐后1h血糖 (mmol/L) (mmol/L)
妊前糖尿病计划妊娠期间 3.9---6.5
餐后2h血糖 餐 后 血 糖 HbA1C (mmol/L) (mmol/L) (%)
• 告知血糖监测频率和控制目标。 • 制订体重管理与生活方式计划。 榆告知随访时间和内容
非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理
• 管理对象 • 入院时病情评估 • 血糖管理目标 • 血糖管理措施 • 特殊情况的处理 • 低血糖的治疗和预防 • 出院随访
管理对象
• 非内分泌科住院的成人糖尿病或高血糖患者。 包括既往明确诊断的 糖尿病患者和既往无糖尿病史,在住院期间出现高血糖的患者
神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和(或)风险程度、是否需重症监 护、是否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、 或器官移植手术)；患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食，或 胃肠外营养)等
血糖管理目标
• 年轻的新诊断糖尿病患者和低血糖低危人群，在接受内科治疗的同时 需严格控制血糖
• 其他内科疾病患者，若是高龄、或无法耐受低血糖、或存在器官功能 不全，或预期寿命<5 年、存在精神或智力障碍、本身是心脑血管疾 病患者或心脑血管疾病高危人群，仅需宽松或一般控制血糖
• 对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言，胰岛素是控制血糖的 首选治疗方法
• 对于急危重症患者，推荐采用持续静脉胰岛素输注，根据血糖波动情 况随时调整胰岛素剂量；在打算改用胰岛素皮下注射时，需在停止胰 岛素静脉输注前 1 ~ 2 h 接受皮下注射。同时，每日减少大约 20% ~40% 的胰岛素总量
• 血糖监测
• 饮食方案、运动指导
• 加强治疗方案的沟通，提高治 疗的依从性
过渡到院外方案
• 未明确诊断为糖尿病的患者需要在院外随访时明确是否患有糖尿病 • 降糖及综合治疗 • 血糖监测频率和控制目标 • 体重管理与生活方式计划 • 随访时间和内容
住院期间
• 根据院内血糖监测情况、年龄,及入院后完善的检查,包括 HbA1C、胰 岛功能及其相关抗体、肝肾功能、慢性并发症情况、心血管系统及其 相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标。
、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等 • 糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等 • 特殊类型糖尿病 • 糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症
状者 • 需要安装胰岛素泵治疗的患者 • 糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 管理对象 • 入院时病情评估 • 入院时病情分类 • 血糖管理 • 住院糖尿病患者控制目标 • 住院期间检查、治疗 • 出院前准备
宽松
血糖控制目标 一般
严格 √
√ √
√
√ √
√ √ √ √
外科手术及重症监护病房高血糖患者
病情分类
择期手术
大中小手术
(术前、术中、术后) 精细手术（如整形）
器官移植手术
急诊手术 (术中、术后)
大中小手术 精细手术（如整形） 器官移植手术
重 症 监 护 单 元 （ ICU ）外科ICU
内科ICU
宽松 √ √
管理对象
• 内分泌科住院的成人糖尿病患者
入院时病情评估
• 即刻血糖 • HbA1C • 必要时测血酮或尿酮、血气、血钠、血钾、血乳酸、肝肾功能、血尿
粪常规 • 病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从
性等) • 目前症状 • 阳性体征 • 重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往
• 意识恢复
• 至少连续监测血糖3天
• 根据血糖水平决定是否给予 降糖治疗
合并感染：包括糖尿病足
• 胰岛素降糖 无严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：基础-餐时胰
岛素或胰岛素泵 有严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：静脉输注胰岛
素，临床症状缓解后过渡到皮下胰岛素注射 • 血糖监测 • 纠正水、电解质、酸碱紊乱 • 治疗伴发病或并发症 • 对症、支持治疗 • 饮食方案
• 糖皮质激素的使用 使用糖皮质激素时需考虑其在体内作用时间对高血糖的影响。可使用 中效或长效胰岛素控制血糖。
• 床旁血糖监测非常重要，根据血糖监测结果调整胰岛素的使用
• 围手术期 • 对于缺血性心脏病高风险患者，存在自主神经病变或肾功能衰竭患者
需慎重评估围手术期低血糖风险 • 根据患者的血糖情况、一般状况及手术的类型决定是否需要停用之前
< 8.5
＜6.5
妊前糖尿病妊娠期间 妊娠期显性糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)
3.3---5.6 3.3---5.3 ≤7.8
5.6---7.1 ＜6.0
≤6.7
＜5.5
住院患者的血糖管理
• 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 • 非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理 • 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理
• 对于非急危重症患者，可考虑皮下胰岛素注射 • 如未进食或有持续肠内或肠外营养，每 4 ~ 6 h 皮下注射短效或速
效胰岛素。 • 对于进食差，或无法正常进食的患者，可考虑以基础胰岛素为主，辅
以临时短效或速效胰岛素注射 • 营养摄入充足患者，则推荐基础—餐时胰岛素治疗方案以及必要时临
时补充短效或速效胰岛素，有条件的也可考虑胰岛素泵治疗 • 推荐餐前进行床旁血糖监测
• 血糖监测
• 纠正脱水
• 治疗伴发病或并发症
• 对症治疗
• 饮食方案、运动指导
• 尿酮阴性或血酮＜1.0mmol/L、 无明显脱水体征且 血糖测定空腹血糖 ≥11.1mmol/L或随机血糖 ≥13.9mmol/L或近期 HbA1C≥9%
空腹血糖＜11.1mmol/L，或随 机血糖＜13.9mmol/L，或HbA1C ＜9%
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中国住院患者血糖管理专家组
主要内容
• 住院患者高血糖概述 • 住院患者血糖的血糖控制目标 • 住院患者的血糖管理 • 住院患者血糖管理模式
住院高血糖的概述
住院相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L
住院高血糖概述
• 对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测 HbA1C水平 以明确患者住院前是否已经存在糖尿病
• 新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水 平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓 解而升高或恢复正常
住院患者血糖控制目标分层
检查的病历资料
入院时病情分类
• 合并急危重症者 合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染
• 血糖控制差且非急危重症者
合并严重急性并发症管理
• 胰岛素降糖（静脉输注胰岛素 0.1U . kg-1 . h-1），血糖下降速 度3.9~6.1mmol/L . h-1, 血糖 维持范围8.0~13.9mmol/L