手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 2.显露动脉瘤
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手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
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手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向 外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中 动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱 满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动 脉靠近者。
手术步骤：
血肿者（图4.4.2.4-6，4.4.2.4-7）。切 开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿， 但要注意留 下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除， 以免招致破裂。这种途径的缺点也是不能 先显露载瘤动脉的近侧段，且在血肿中寻 找动脉瘤也有困难。优点是清除血肿有 助于脑的塌陷，避免分离脑底池和
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手术步骤： 出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终 板池，则更易牵开额叶。
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手术步骤：
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂 出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大 脑中动脉M1段时，易伤及由该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
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手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
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手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
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手术步骤：
脑区由于侧支循环的盗血而发生缺血，所 谓“唧筒效应”（pump effect）。此时 应将主支也暂时夹闭，然后尽快地分离出 瘤颈。
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手术步骤： 4.夹闭动脉瘤
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手术步骤：
夹闭大脑中动脉主干上的动脉瘤时，慎勿将其分支包括在瘤夹内。主干分 叉部的动脉瘤的瘤颈有时较宽，宜用双极电凝使其缩窄而后夹闭（图 4.4.2.4-8）。如动脉瘤内有粥样变或血栓形成时，可先控制血流，切开瘤 壁，清除血栓和粥样变性物质，再用电凝缩窄瘤颈即易于夹闭。
大脑中动脉瘤 夹闭术
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大脑中动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：采用全身麻醉
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概述：
大脑中动脉瘤占所有颅内动脉瘤的 18.2%～19.8%。可发生于大脑中动脉的主 干M1段（12%），主干的第一级分叉部 （83%）第二级分叉部（3.1%）和周围支 （2%）（图4.4.2.4-1）。
概述： 干的分叉部。发生于周围支者，多为感染、 外伤或肿瘤所引起。
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概述：
大脑中动脉瘤的特点是：①常合并脑内血 肿；②动脉瘤埋于额叶或颞叶内，分离时 需充分打开外侧裂并分离到脑实质内，方 能找到动脉瘤；③常与载瘤动脉或豆纹动 脉紧密粘连，分离困难。
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术后处理： 颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～5g/ （kg·d）。
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并发症： 1.基底节缺血性梗死。因豆纹动脉损伤引 起。
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并发症：
2.神经功能障碍。大脑中动脉瘤破裂并发 脑内血肿较多（34.1%）。手术中易伤及 重要功能区的供血动脉，故手术后引起运 动功能障碍者达10.9%，有脑内血肿后并 发癫痫发作者达23%，总的并发症发生率 达到存活病人的13.7%～36.1%。
概述：
大脑中动脉的主干M1段通常（约80%）分 为两主支；上主支（额支）供应额叶和半 球中央部分；下主支（颞支）分出颞中动 脉和颞后动脉，供应颞叶。然后终于顶回 动脉和角回动脉。有的人主干分成三个主 支或多个主支（20%）。
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概述：
大脑中动脉分支的变异很多，有时M1段的分支很粗大，以致误认为是主干 的分叉。大脑中动脉瘤的影像学表现见图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、B。
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手术步骤： 个主支，待夹闭完成后，再将此主支重新 吻合于主干或另一主支上，或将动脉瘤包 裹以加固瘤壁。
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手术步骤：
分离动脉瘤时如果破裂出血，可在主干上 夹一个暂时性动脉夹，但应将动脉夹夹在 大的豆纹动脉发出处的远侧，以保证基底 节的供血。如果不得不夹在其近侧，则阻 断时间必须很短，一般不应超过10min， 否则会使基底节缺血。如夹闭主干后动脉 瘤仍然出血，表明是从各主支反流来的血 液，过多的反流会使邻近的
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并发症： 3.大脑中动脉瘤因无瘤颈而难以夹闭，故 夹闭不完全或只能用包裹法处理者也相应 较多，因而手术后的再出血率也较高。
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术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
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术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
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手术步骤： 1.入路
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手术步骤：
翼点入路。如动脉瘤位于大脑外侧裂的后 部，应将切口适当后移，采取较大的额颞部入路；如动脉瘤在周围支上，则按脑 血管造影显示的部位设计切口。
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术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
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术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
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概述：
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概述：
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适应证： 大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：大脑中动ห้องสมุดไป่ตู้瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
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术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
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术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
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术后护理： （4）定期复查。
谢谢！
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手术步骤：
外侧途径：从外侧裂的外侧开始，在外侧 裂浅静脉的 额叶侧切开蛛网膜，逐步向内侧分开外侧 裂，在其中找到大脑中动脉的分支，循之 逆向分离，直至显露出动脉瘤。这种途径 的优点是外侧裂开放，对脑的牵拉少；打 开外侧裂放出脑脊液更可使脑回缩。缺点 是未能先显露载瘤动脉的近侧段，一旦动 脉瘤破裂不易控
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手术步骤：
外侧裂的步骤。但最终还是要进入外侧裂才能充分显露动脉瘤和瘤颈。如 血肿在额叶内，也可切开额叶进入。
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手术步骤：
3.分离动脉瘤
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手术步骤：
位于大脑中动脉主干M1段上的动脉瘤，显 露大都不 困难。位于大脑中动脉主干分叉部的动脉 瘤，需辨明与上主支和下主支的关系。此 处动脉瘤体常较大，与主支粘连紧密，初 看似无瘤颈，但经仔细分离，发现仍是可 夹闭的。有的主支从瘤体上发出，确实分 不出瘤颈，无法夹闭。只得夹闭或缝合动 脉瘤暂时切断一
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手术步骤：
制出血（图4.4.2.4-5）。采用内侧或外侧途径要根据医 生的经验和动脉瘤的位置而定。在显微技术的应用下，手术中破裂的机会 减少。如瘤顶处破裂，可先用动脉瘤夹夹住破口近侧的瘤体，暂时止血后 再继续分离瘤颈。 经颞上回途径：适用于动脉瘤破裂后合并颞叶脑内
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适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
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适应证： 3.大脑中动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅 内血肿者，应立即进行手术。
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适应证： 4.偶然发现的未破裂的大脑中动脉瘤。
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概述：
大脑中动脉主干段长约14～16mm，从其外侧壁依次发出钩回动脉、颞极 动脉和颞前动脉；内侧壁发出豆纹动脉，供应无名质、前联合的外侧部、 壳核的大部、苍白球的外侧块、内囊和邻近的放射冠以及尾状核体和头部。 在大脑中动脉的这些分支处均可发生动脉瘤，但最常见于主
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注意事项：
1.保护穿动脉? M1段发出的穿动脉变异很 多。有的为管径大小相仿的细小分支，有 的为一粗大分支然后再分成若干细小的分 支。在处理M1段动脉瘤时易损伤这些穿动 脉。
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注意事项：
2.正确辨认大脑中动脉主支的分叉部? 一 般情况下，M1段外侧依次分出钩回动脉、 颞极动脉和颞前动脉。这些动脉比大脑中 动脉的主支（M2）都细，很易辨认（图 4.4.2.4-9）。有时在M1段外侧发出一支 粗大的颞总动脉，从这支动脉再发出颞极、 颞前动脉和通常由M2段发出的颞中动脉与 颞后动脉