㈥ CT扫描：
㈦ 鼻窦超声波检查：
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【治疗】
㈠ 滴鼻药： ㈡ 上颌窦穿刺冲洗法：每周1－2次，冲洗灌入
抗生素，倍他米松，糜蛋白酶等混合液。 ㈢ 负压置换疗法： ㈣ 辅助性手术疗法： ㈤ 鼻窦清理术（又名根治术） • 经典鼻窦根治手术 • 功能性鼻窦内窥镜手术
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术前鼻窦CT(冠状位）
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【检查及诊断】
㈠ 病史： 根据病史并加以分析。
㈡ 鼻腔检查：前鼻镜检查，纤维鼻咽喉镜或鼻－ 鼻窦内窥镜检查。
㈢ 口腔与咽部检查：牙源性上颌窦炎，则在同侧 上颌第2双尖牙或第1，2磨牙可能查出病变。后组 鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。
㈣ X线鼻窦拍片及断层拍片：
㈤ 鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法：
鼻窦炎症性疾病
急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎
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1
急性化脓性鼻窦炎
acute suppurative sinusitis
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[病因]
• 全身因素
• 全身抵抗力降低，特应性体质、全身性疾病 、 内分泌疾病 、上呼吸道感染和急性传染病均可
诱发本病。
• 局部因素 1 鼻腔疾病
2 邻近器官的感染病灶：扁桃体、腺样体、 牙
窝织炎；(4)眶内脓肿；(5)球后视神经炎。此外，眶内
并发症可经过海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发
症 (脑膜炎)。
【 病因】
多因化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治 愈，因而迁延所致。其他病因与化脓性筛窦炎 基本相似，变应体质与本病关系甚为密切，致 病菌主要有链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流 感杆菌等，但多为混合感染所致。
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【临床表现】
㈠ 全身症状：轻重不等，有时缺如。
㈡ 局部症状：
① 多脓涕：为慢性鼻窦炎主要症状之一，如为牙 源性上颌窦炎，鼻涕常有腐臭味。
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5
[临床表现]
• 全身症状 • 局部症状
1 鼻塞 持续性 2 多脓涕 脓性或粘脓性鼻涕，厌氧菌感
染有臭味 3 头痛或局部痛
分泌物，细菌毒素，粘膜肿胀刺激和压迫神 经末梢所致
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6
急性鼻窦炎的疼痛特点
部位 急性上颌窦炎 前额部
时间 晨 午后
轻重
急性筛窦炎 一般局限于内眦和鼻根
液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激
素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善，
行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。
。
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上颌窦穿刺冲洗法
方法步骤：表麻 穿刺 冲洗
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慢性化脓性鼻窦炎
chronic suppurative sinusitis
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3 直接感染
4 鼻腔填塞物留置时间长
5 鼻窦气压变化 学习交非流PP阻T 塞性航空性鼻窦炎
3
[病原体]
多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型 链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等； 其次为杆菌， 如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等；此外， 厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。
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4
[病理]
• 卡他期 • 化脓期 • 炎症扩散引起并发症
控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性；(2)局部 治疗基本同急性鼻炎。
3．体位引流 目的是促进引流。
4．物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可
促进炎症消退和改善症状。
5．上颌窦穿刺冲洗 既可用于诊断，也可用于治疗。
应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患
者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓
⑴ 头痛常伴鼻塞，流脓涕与嗅觉减退等症状。
⑵ 头痛多有时间性或固定部位，如白天重，夜 间轻，且多为一侧性，若为两侧性必有一侧较 重。前组筛窦炎多为前额部疼痛；后组鼻窦炎 多为枕部疼痛。
⑶ 休息，滴鼻药，蒸气或鼻腔通气，引流改善 后头痛可减轻；咳嗽，低头弯腰，用力时头部 静脉压增高，头痛加重。吸烟，饮酒，情绪激 动亦可加重头痛。
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术前（钩突粘膜肥厚）
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钩突粘膜切口
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剥离去处钩突
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去处钩突后
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开放筛泡
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上颌窦开口
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用反张钳扩大上颌窦开口
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鼻源性并发症
鼻源性眶内并发症 鼻源性颅内并发症
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鼻源性眶内并发症
[感染途径与病因]
• 鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切。 机体免疫力降低，鼻息肉、中
鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨
碍鼻塞引流，以及鼻窦外伤、
手术损伤相关眶壁，是鼻窦感
染引发眶内并发症的重要原因。
• 按疾病发生和演变过程，引起的眶内并发症有5种类
型:(1)眶内炎性水肿；(2)眶壁骨膜下脓肿；(3)眶内蜂
急性蝶窦炎 急性额窦 炎
颅底或眼球深处 放散
前额部
前组
开口于中鼻道
后组
开口于上鼻道
轻重
周期性
学习交流PPT7来自鼻窦炎所引起的头痛部位
1．急性上颌窦炎 2．急性额窦炎 3．慢性额窦炎 4．慢性筛窦炎 5．慢性蝶窦炎
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[检查和诊断]
• 询问病史
1 局部红肿压痛
病变部位不同，压痛点不同
2 鼻腔检查 鼻腔粘膜充血肿胀，各鼻道大量脓涕
3 单侧鼻腔分泌物恶臭 牙源性上颌窦炎
4 鼻内镜检查 确定病变部位
5 影象学检查
6 上颌窦穿刺冲洗
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9
鼻内脑膜瘤(CT)
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10
内翻性乳头状瘤(CT)
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11
侵袭性广泛性鼻息肉病(CT)
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12
上颌窦息肉(CT)
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13
真菌性鼻窦炎
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[预防]
增强体质，改善生活和工作环境。谨防感 冒和其它急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。 及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部 和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防 止感染扩散。
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[治疗]
1．一般治疗 同上感和急性鼻炎，适当注意休息。
2．抗炎治疗 最重要。(1)全身足量抗生素治疗，及时
② 鼻塞：常因鼻腔粘膜肿胀，鼻甲息肉样变，息 肉形成或鼻内分泌物较多所致。
③ 头痛：不如急性鼻窦炎严重。
④ 嗅觉减退或消失：多属暂时性，少数为永久性。
⑤ 视力影响：筛窦炎，蝶窦炎时可影响视力，但 较少见。
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鼻窦炎引起的头痛常有下列特点
多因细菌毒素被吸收，产生脓毒性头痛； 亦可由于窦口阻塞，窦腔内空气被吸收后形成 负压，而产生真空性头痛。