－推荐时间：14天
• 慢性鼻窦炎
－环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸和头孢呋辛酯的疗效无 明显差别
－肺炎球菌，流感嗜血ppt课杆件 菌，卡它莫拉菌最常见 22
大环内酯抗生素
• 长期、低剂量大环内酯抗生素在治疗对手术和激素不敏感的 慢性鼻－鼻窦炎是有效的，在不同研究中，症状缓解在60～ 80％之间
• 推荐使用方法：大环内酯抗生素 低剂量、连续3个月
✓局部症状
多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视力障碍
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✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查 ✓ X线、CT ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
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✓ 充血、肿胀、肥厚、息肉
✓ 前组鼻窦炎-中鼻道积脓
上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道
✓ 后组鼻窦炎-嗅裂积脓
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外科手术干预
• 分析了1713名患者的病例资料
• 评定标准：陈述性评定量表
－ 非常满意：症状完全消失或每年鼻-鼻窦炎发作少于2次
－ 满 意：症状明显改善但未完全消失或每年发作2-5次
－ 不 满 意：症状无改善或加重
• 主观症状改善
－ 非常满意 63%
－满 意
28%
－ 不 满 意 9%
－ 再次手术 12%
• 局部激素可作为抗生素的辅助疗法 是安全有效的
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• 急性鼻－鼻窦炎 单独使用优于阿莫西林，辅助抗生素无明显差异，无明显副 作用
• 慢性鼻－鼻窦炎 症状、CT、细胞学及因子、鼻峰值流速有显著改善，I级证据
• 鼻息肉
对小到中等大小鼻息肉的症状、CT、 及息肉体积有明显改善
• 术后治疗
预防术后复发
慢性鼻-鼻窦炎
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✓是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于 急性鼻窦炎之后
✓多数与变态反应有关 ✓属中医“鼻渊”范畴。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
－ 并 发 症 1.6% 最常见出血，约1.5% (IV级）
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Terris MH & Davidson TM. Ear Nose Throat J. 1994
• 手术治疗伴有/或不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎，可使 患者症状明显改善，而并发症的发生率低于1%， 3年再次手术机率大于10%。
• 十四环:克拉霉素
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粘液溶解剂
• 急性鼻－鼻窦炎
－ 黏液溶解剂作为抗生素和减充血剂的辅助用药治疗ARS，可减少鼻窦分泌物的粘滞度。疗效在许多试验中都
尚未得到证实.富露施 理化特性： 成分：富露施的主要成分是N-乙酰半胱氨酸。 适应症： 治
疗以浓稠粘液分泌物过多为特征的呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞 性肺疾病、肺气肿、支气管扩张和胶稠性粘液症。 用法用量： 将颗粒剂或泡腾片放入≤40℃ 少量温开水中，溶解后饮用。 常用量：富露施颗粒剂200mg，一日2-3次；泡腾片600mg， 一日1次。 治疗COPD：颗粒剂200mg，一日1次，一次3袋；泡腾片600mg，一日1-2次，一
－糖皮质激素
•控制鼻腔和鼻窦的感染
－抗生素
•促使鼻腔和鼻窦的引流
－手术、冲洗
•促进黏膜纤毛功能恢复
－黏膜促排剂 ？
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成人不伴鼻息肉的CRS的循证治疗
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*部分研究包含了伴鼻息肉的CRS患者
成人伴有鼻息肉的CRS的循证治疗建议
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*部分研究包含了不伴鼻息肉的CRS患者
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 副作用
无鼻粘膜结构的变化，全身：生长、发育、视力、骨骼无明显
影响，下丘脑－垂体－肾上pp腺t课件轴，儿童慎重
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• 急性鼻窦炎
－青霉素类抗生素（阿莫西林）提高了临床治愈率/改善 率，77.2% 对照组61.5%
－非青霉素类抗生素（头孢类，大环内酯类，米诺环素类） 与青霉素类的疗效，两者并无明显的差异
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、病因病理（西医）
病因 ✓急性化脓性鼻窦炎 ✓特应性体质 ✓牙源性上颌窦炎
感染型 变应型 混合型
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二、病因病理（西医）
病理分三型： ✓ 水肿浸润型（息肉样变型） ✓ 浸润型 ✓ 浸润纤维型
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• 1.肺气虚寒： 肺气虚寒—卫表不固—风寒易侵—上
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✓ 病史 ✓ 鼻腔检查 ✓ 口腔咽部检查
✓ X线、CT检查 ✓ 鼻窦穿刺 ✓ 超声检查
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1型：单纯型慢性鼻窦炎
2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎
单发性鼻息肉
• 2期：多发鼻窦炎
多发性鼻息肉
• 3期：全组鼻窦炎
多发性鼻息肉
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鼻窦炎、鼻息肉的处理原则
•抑制鼻腔鼻窦黏膜炎症
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• 抗生素使用
－ 推荐使用于严重的病例，或者伴有并发症 － 所选的抗生素必须对耐青霉素的肺炎链球菌、产生β-内
酰胺酶的流感嗜血杆菌和卡它莫拉菌有效，如阿莫西林 克拉维酸钾45 mg/kg/day或第二代头孢如头孢呋新酯) － 如果2岁以下或有耐药的危险因素时用量应加倍 － 如果72小时内没有改善，须考虑更换有效的抗生素 － 对青霉素过敏，选择阿奇霉素和克拉霉素
次1片。羧甲司坦 钟南山推荐使用.
• 慢性鼻－鼻窦炎
－ 在标准鼻窦炎治疗药物外附加黏液溶解剂可缩短治疗时间 [Szmeja Z 1997]
• 鼻息肉 － 尚无临床试验测试
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• 急性鼻－鼻窦炎：
无明显疗效
• 慢性鼻－鼻窦炎
推荐使用海水及碱性水冲洗，但无Ia证据
• 鼻息肉
无对照试验
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犯窦窍—反复发作
• 2.脾气虚弱： 脾气虚弱—清阳不升—浊阴上泛—邪
滞窦窍—迁延难愈
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• 3.肺经郁热
• 伤风鼻塞余邪未清—鼻塞反复发作—邪 郁肺经—肺失宣降—久郁化热—郁热滞 鼻—鼻窒 ：鼻塞病程长，鼻肌膜红肿，涕 黄粘或黄稠。
•
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三、临床表现
✓全身症状
精神不振 易倦 头昏 记忆减退