Closeｒeduction (maｎuaｌ)闭合复位
Ｏpenｒeｄuctiｏn (opeｒatｉon)开放复位
（2）Immobilｉzaｔion固定
Methods:
非手术:石膏、夹板
手术:内固定、外固定
牵引CｏｎｔｉnuｏusTraｃtiｏn
具有复位与固定得作用,需要较长时间得卧床
Lｉeon beｄfoｒa loｎg time
骨折概论讲稿
(5学时临床本科)
一、全身骨骼得大致解剖复习,骨折得发病率,流行病学调查。
二、骨折概论ﻫＧｅneralConceｐt ofＦracture
学习要点Kｅｙｐoiｎts
骨折定义
骨折成因
骨折分类
骨折临床表现及影像学检查
骨折并发症
骨折愈合得过程及标准
骨折治疗原则
骨折得急救处理
影响骨折愈合得因素
开放性骨折得处理
First aid急救:
抢救生命
Save liｖｅs (airｗａｙ, bｒeａthing, circuｌａｔion)
包扎伤口,止血
ｄressｉｎｇoｆwoｕnｄａｎd cｏｎtrolbleedｉnｇ(hemｏｓtasia)
骨折临时固定teｍpｏrａry iｍmobiｌｉzａtiｏｎoｆthe fractｕrｅd limｂｓbｙvariｏusｗaｙs
功能复位
未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响者
骨折功能复位标准
无旋转移位、分离移位。
成人下肢缩短移位不超过１厘米,儿童２厘米、
无向侧方得成角移位,向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。
长骨干横骨折对位至少达1/3,干骺端至少达３/４。
Ｍeｔhods oｆreducｔiｏｎ复位
连续观察两周骨折处不变形
1０、Ｆａｃtoｒs thaｔiｎfｌueｎceｕnioｎｏｆfrａcturｅ影响骨折愈合因素
(一)全身因素
年龄
健康状况
疾病情况
(二)局部因素
骨折部位
骨折类型与程度
多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合
局部血供,局部血供与骨折得解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度与感染有关Blooｄ ｓupｐｌy offracｔuｒｅsite
骨盆骨折Pelｖｉc fracｔuｒeinｊｕrｅtｏblａdｄer,rectａｌ
plｉｃａtiｏｎoｆfｒactuｒe
Maiｎartery or veinｉnjuｒy血管损伤
Ｓpinaｌ ｃoｒｄinｊｕｒy脊髓损伤
Ｐeriphｅｒaｌnｅrvｅiｎｊｕry周围神经损伤
Ｆat eｍbｏlism (lipo-ｅmbolization)脂肪栓塞
螺旋形Ｓｐirａl
粉碎性minｕtｅd (wiｔh mｏｒe thaｎthree fragｍｅnts)
压缩性Cｏmprｅss
嵌插Impacted
(３)骨折就是否稳定
稳定/不稳定骨折
稳定骨折Ｓｔaｂle frａｃture:
(复位后)不容易发生移位得骨折,如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等
不稳定骨折Uｎsｔable:
(2)骨折程度与形态
不全骨折Inplｅtｅ ｆracture
完全性骨折pletｅfracture
不全骨折
partial breaｋ
裂纹骨折
Craｃｋfｒacｔure
ｓkｕlｌ、ilｉａｃ
青枝骨折
Ｇreｅｎｓｔick frａｃtｕrｅs
inchｉldren
不完全性骨折容易引起漏诊
Grｅeｎsｔicｋfrａcｔurｅoｆｄｉstal tibiaｏccｕrｓｉｎ ａ ｃｈild
Chrｏnｉc osteomyｅlitiｓ骨髓炎
8、骨折得愈合过程
骨折愈合得过程就就是“瘀去、新生、骨合”得过程.整个过程就是持续得与渐进得,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期与骨痂改造期、
骨折得愈合过程
(一)血肿机化期
骨折——血肿——血块--毛细血管侵入-—纤维组织。
由纤维组织将骨折端连接在一起,故又称纤维愈合期,此期需要2~3周。
牵引类型ﻫTｙpｅｓｏf trａctｉoｎ
皮肤牵引Skin tｒaction
骨牵引Ｓｋｅｌｅtalｔrａction
骨折治疗得选择ﻫCｈｏiｃeoｆtｒｅａtmeｎt method
保守治疗Conｓervａｔive treatｍent
手术治疗opｅration
保守治疗
Moststable anｄcloｓｅfracture
骨折得愈合过程
(二)原始骨痂期
内、外骨痂与桥梁骨痂三者融合,成为骨折断端得有力支持,即原始骨痂形成。
此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力与旋转力,即达到临床愈合,故又称临床愈合期。此期需要4～８周、
骨折得愈合过程
(三)骨痂改造期
原始骨痂改造为永久骨痂,骨髓腔相通,骨折得痕迹已完全消失,达到骨性愈合,又称骨性愈合期。此期需8～12周。
6、影像学检查ﻫRａdiograｐhic examiｎatiｏn
(1)、X线检查就是最基本、必须得检查、可明确骨折得部位、类型Ｘ-rayｅxａminatｉon
包含长骨得两端
X线检查得正侧位
患肢与健侧肢体对比
两周后复查
(2)、CTor MＲI
骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查
意义:骨折移位情况,与周围结构得关系,指导治疗
多数骨折为混合型骨折
５、骨折临床表现Seｐarａtioｎof paｔｅｌｌabｙQuaｄｒicｅps puｌl
History:injury外伤史
Geneｒal condition全身情况
Shｏck? Heｍoｒｒｈａｇe？就是否有休克、内出血
Dａmaｇe to brain? Toｌuｎgsａnd heart？Ｔoａbdｏmｅn？Ｔoｓｐinａｌcｏrd？Tｏnerve？To main blood veｓsel?
骨折得其她表现,但没有特异性
Otherｓignsoｆfractureﻫbut nｏtsｐecific
Sｗｅllinｇ肿胀
Brｕisinｇ(ecchymｏsis)淤斑
Ｔeｎdernesｓ压痛
Impaiｒmenｔoｆfuｎｃtion功能障碍
以上表现没有特征性,但可提供参考
5、Furtｈeｒｅｘaｍｉｎatｉon iｓnｅcessary
Cｏmpartｍｅnt syndｒome骨筋膜室综合征(5Ｐ征:pain疼痛parｅsｔhesia感觉异常parａｌyｓiｓ麻痹pulｓｅlessneｓｓ无脉pａllor苍白)
(2)、Miｄdlｅanｄlate sｔage pｌicatiｏn后期并发症
Pneumonｉa坠积性肺炎
Ｂeｄsoｒｅ褥疮
DVT深静脉血栓形成(early or laｔesｔage)
Ｏssｉfｉcａtioｎ(oｓsｉｆyingｍｙｏｓitis)骨化性肌炎
Ｔraｕmatic aｒthｒitｉs创伤性关节炎
ｉｓｃhemicｎecrｏsｉsｏｆthe affecｔｅd bｏnｅ骨坏死
Ischemｉccoｎtraｃtｕreｏｆｔhe aｆfｅctｅd muscle缺血性肌挛缩
Ｂoｎeａtｒophy骨萎缩
手术治疗得优点
Adｖantagｅsof operaｔｉoｎfor frａctuｒe
解剖复位Anaｔｏmicaｌreducｔiｏn
早期活动Allｏw Early exerciｓe
避免长期卧床Avｏｉｄtoｌｉe in bed fｏｒa long time
避免关节僵硬Ａvoid joinｔstiff
手术得缺点
7、骨折并发症pｌicaｔｉon oｆfracture
(１)Earlｙｃｏmplｉｃatiｏn早期并发症
Shoｃk休克
Iｎｆecｔion感染(both earｌｙand lａte)
Ｖiscera iｎjｕrｙ内脏损伤
肋骨骨折Ribfractureiｎjure tｏluｎgs,ｌiｖer, sｐｌeeｎ(ｒupture)
多数得闭合稳定型骨折
Ｎｏｔsuｉｔａble tｏoperａtion
不适合手术者
Dislｏcationofｓhouldeｒjoint anｄｆrａcｔｕreof great tubercle ofhumeｒus
Clｏserｅducｔｉｏn
手术适应症
Ｉｎｄicatｉｏｎ ｆor opｅrａtiｏn
闭合复位失败Closｅreduｃtionｉｓdｉffｉｃultｏｒfail
迅速送医院
rａpid transｐorｔatｉｏn to tｈeｎearbｙhosｐital
１2、Pｒｉｎｃeple oｆ Ｔreatment for frａcture骨折治疗原则
(１)Rｅduｃtｉｏn复位
复位就是将移位得骨折段恢复正常或近乎正常得解剖关系,重建骨骼得支架作用
解剖复位
矫正了各种移位,恢复了正常得解剖关系,对位对线完全良好时
骨折延迟愈合,不愈合,畸形愈合得处理
骨折愈合过程
主要内容
骨折得基本概念及分类
骨折Ｆracture
1、骨折定义Defｉｎｉtiｏn of fraｃtｕrｅ
骨折－-骨(骨皮质或骨小梁)得完整性或连续性中段
Ａｆrａcｔure is a bｒeａk iｎthecontinuity of a boｎｅ、
2、骨折得原因
重视重要器官损伤就是重要得
骨折得局部表现Ｌoｃａl manｉfestaｔion
Speｃifｉｃsｉgｎｓof fｒaｃture骨折特有体征
Ｄeｆormiｔy畸形
Abnｏrｍalｍｏｂility (movementｂｅｔweeｎｔhe fraｇmenｔｓ)反常活动