早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
严重创伤，大出血，重要器官损伤 诊断要点： A、外伤出血史； B、神志改变； C、皮肤苍白，四肢湿冷； D、脉搏>100BPM，呼吸 >25BMP，尿
量小于30ML/H,CVP<5cmH2O
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早期
多发生于骨松质与骨密质交界处
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
• 横断骨折 • 斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 粉碎性骨折 • 嵌插骨折 • 压缩性骨折 • 凹陷性骨折 • 骨骺分离
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松 质 骨 压 缩 变 形 多 见 脊 椎、 跟 骨
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
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根据其缺血的不同程度而导致：
①濒临缺血性肌挛缩
②缺血性肌挛缩
③坏疽
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晚期 1、坠积性肺炎
因骨折长期卧床不起
积极进行功能锻炼
及早下床活动
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晚期 2、褥疮
身体骨突起处受压,局部血循环障碍 常见部位:骶骨部、髋部、足跟部 难以治愈,常成为全身感染的来源
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
(3)脊髓损伤:多见于 颈段和胸腰段
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内肌肉和神经因急 性缺血而产生的一系列早期征候 群。最多见于前臂掌侧和小腿
膜内成骨>软骨内成骨,膜内成骨以骨外膜为主。 因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对 骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。
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骨折定义
定义：骨的连续性和完整性中断
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成因
1 、创伤性骨折：创伤 2 、病理性骨折：骨骼疾病
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创伤性骨折
病理性骨折
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创伤性骨折
1 、直接暴力：软组织损伤重
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创伤性骨折
2 、间接暴力：传导、杠杆、旋转、肌肉收缩
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多发生于颅骨与肩胛骨
裂缝骨折 青枝骨折
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3D重建图
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不完全骨折：根据骨折线的形态
裂缝骨折
青枝骨折
部 分 骨 皮 质 断 裂
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
• 横形骨折 • 斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 粉碎性骨折 • 嵌插骨折 • 压缩性骨折 • 凹陷性骨折 • 骨骺分离
骨折概论
General Principals for Fractures
教学目的
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教学目的
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
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缺血性骨坏死
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缺血性骨坏死
股骨头
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胫骨下段
腕舟骨
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晚期 10、 缺血性肌挛缩
是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 一旦发生则难以治疗,效果极差,常致严重残废 典型的畸形是爪形手和爪形足
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
(1)重要血管损伤:
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
(2)周围神经损伤:
骨折线呈螺旋形
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
• 横断骨折
• 斜形骨折
骨
• 螺旋形骨折
折 碎
• 粉碎性骨折
成
• 嵌插骨折
三
• 压缩骨折
块 以
• 凹陷性骨折
上
• 骨骺分离
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
• 横断骨折 • 斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 粉碎性骨折 • 嵌插骨折 • 压缩性骨折 • 凹陷性骨折 • 骨骺分离
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2. 原始骨痂形成期 膜内成骨：
内骨痂+外骨痂 软骨内成骨：
连接骨痂：环状骨痂和髓腔内骨痂 桥梁骨痂：连接骨痂与内外骨痂相连，标志着原
始骨痂形成
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两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而 逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转 力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需4～8周。此 时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折 线仍隐约可见。
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
脂肪滴、创伤应激 肺、脑脂肪栓塞，肺出血、肺不 张和低血氧 临床表现： 呼吸功能不全、发绀； 动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡, 甚至昏迷和死亡； 胸部拍片有广泛性肺实变。
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
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临床表现
前提：受伤史
（一）全身表现
1．休克 ： （1）大量出血：骨盆、股骨、多发性骨折 （2）广泛的软组织损伤 （3）剧烈疼痛 （4）并发内脏损伤
2．发热 ：一般骨折后体温正常 （1）大量出血，血肿吸收（吸收热，<38°） （2）开放性骨折出现高热，应考虑感染可能
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成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位：
围绕骨之纵轴 而旋转
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
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晚期 3、下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折 下肢长时间制动 静脉血回流缓慢 血液高凝状态 加强活动锻炼
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晚期 4、感染
开放性骨折 清创不彻底 坏死组织残留 或软组织覆盖不佳 可致化脓性骨髓炎
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晚期 5、损伤性骨化
骨化性肌炎 血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严 重关节活动功能障碍
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创伤性骨折
3 、积累性劳损：疲劳性骨折
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分类
目的在于明确骨折的 部 位和性质，选择合适的治 疗方法
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（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类
1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨 折端不与外界相通
2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨 折端与外界相通
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自学内容
开放性关节损伤
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
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骨折的并发症
早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
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骨折的并发症
晚期
坠积性肺炎 下肢深静脉血栓形成 损伤性骨化 关节僵硬 缺血性骨坏死
褥疮 感染 创伤性关节炎 急性骨萎缩 缺血性肌挛缩
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根据骨折处是否与外界相通
闭合性骨折
开放性骨折
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（二）依据骨折的程度和形态分类
1、不完全骨折： 骨的完整性和连续性仅有部分中断(裂缝骨 折、青枝骨折) 2、完全骨折 ： 骨的完整性和连续性全部中断
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不完全骨折：根据骨折线的形态
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晚期 8、急性骨萎缩
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,亦称反射性交 感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后,典型症 状是疼痛和血管舒缩紊乱。
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晚期 9、缺血性骨坏死
骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，常见的有腕 舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死,股骨颈骨折后 股骨头缺血性坏死
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骨折的愈合过程
是一个复杂而连续的过程 从组织学和细胞学的变化,可将其分三个阶