活动受限两小时”收入院 • 既往史：平素体健，有“高血压病”病史六余年，
自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物 治疗，血压控制可。有“青霉素”药物过敏史，三 十年前行“左膝内侧副韧带”手术史，具体术式不 详，无输血史。 • 个人史：无 • 家族史：无
专科病史
入院时左锁骨远端肿胀，畸形，压痛明显，左肩关 节活动受限，左上肢其余关节活动正常，肢体浅 感觉正常，末梢血运正常。
测T：36.6 P：77次/分 R：15次/分 BP：158/90mmHg
Braden评分22分，防跌倒/坠床评分2分。 自理能力评分80分，DVT评分4分。 疼痛评分2分，营养评分0分。
病史介绍
心理状态及家庭支持：焦虑，惧怕手术，担 心疾病愈合，但能积极配合治疗与护理。 家庭成员关心体贴患者。
实验室检查：血常规及各项生化指标都正常。 入院时X片示：左锁骨远端骨折，段端移位，
潜在并发症——有跌倒坠床的危险、 有皮肤受损的危险
• 1.掌握患者的基本情况：年龄，神志，肌力，既
往史。
• 2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素，床尾悬挂 警示标识。
• 3.定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档，专 人陪护。
短缩。
入院锁骨X片
治疗经过
• 入院后予以一级护理，普食，锁骨固定带固定，促进骨愈 合、脱水消肿等治疗。
• 08-10 08:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固定 术
• 10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患 肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受限， 左上肢其余关节活动正常，感觉活动正常，末梢血运正常。 Braden评分：22分，防跌倒/坠床评分：2分。
• 1.根据Barthel指数评测表对患者自理能力 进行评分，确定自理能力等级。
• 2.根据自理能力评分对患者进行相应的照护。 • 3.鼓励患者完成力所能及的活动。 • 4.将信号灯开关放于患者枕边，如需帮助，
立即打呼叫铃。 • 5.将生活用品放于易于取放处，方便使用。 • 6.将危险物品远离患者，如热水瓶等。
不易保持有效的外固定：与缺乏有 效外固定知识有关
• 1.向患者讲明固定的目的是为了维持复位避 免畸形愈合、影响功能，引起病人的重视 并自觉保护。
• 2.经常检查固定的情况，如过紧或过松要及 时调整,及时关注皮肤情况。
• 3.密切观察肢体有无麻木、肢端血供等，嘱 病人如有不适及时反映，不要擅自处理。
• 幼儿多为青枝骨折。
移位机理
• 移位机理： 折好发于锁骨中段。因肌肉 牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段 受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量 及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。
临床症状
• 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、 肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧 肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现骨折 的特有体征，即畸形和骨擦音。
• 2.多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有 效、积极的信息。讲解成功案例，增强患 者治疗的信心。
• 3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生 员及病友的情况，保持患者稳定的情绪。
• 4.与家属交谈，指导其成员组成有效的支持 系统，创造良好的就诊条件，消除顾虑。
生活自理能力的下降——与骨折活 动受限有关
摆放不正确造成患肢疼痛。 • 4.教会患者放松技巧，如深呼吸等。 • 5.向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛
评分的方法。 • 6.及时疼痛评分，疼痛评分>4分遵医嘱给
焦虑——与突然致伤担心致残有关
• 1.耐心倾听患者主诉,理解同情患者感受与 患者一起分析产生焦虑的原因，尽可能消 除引起焦虑的因素。
• 08-11 08:30停心电监护、吸氧。 • 08-23 患者出院。
术后锁骨X片
护理原则
• 保持心理健康，提高自护能力 • 维持呼吸循环等正常生理功能 • 满足基本生活需要 • 保持骨折固定效果 • 积极预防并发症 • 指导功能锻炼
术前的护理诊断
• 疼痛——与骨折有关 • 焦虑——与突然致伤担心致残有关 • 生活自理能力的下降——与骨折活动受限
锁骨骨折 护理查房
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锁骨解剖图
病因
• 锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造 成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自 前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着 地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。
锁骨骨折类型
• 间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部 位多见于中段；
• 直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多 为粉碎或横型。
有关 • 不易保持有效的外固定——与缺乏有效外
固定知识有关
• 肢体血液循环障碍的可能——与患肢外伤 及骨折有关
• 潜在并发症——有跌倒坠床的危险、有皮 肤受损的危险
疼痛——与骨折有关
• 1.保持周围环境安静，舒适，减轻因患者心 烦而加重疼痛。
• 2.护理操作治疗相对集中 。 • 3.指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体
• （一）保守治疗 1、手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2、外固定：关节部位石膏外固定。
• （二）手术治疗 1、切开复位+钢板螺钉内固定。 2、闭合复位+经皮克氏针内固定。 3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力
螺钉。
病史介绍
• 20床 卢静华 女 67岁 已婚 靖江人 • 住院号：1726140 • 诊断：左锁骨远端骨折 高血压病（2级） • 2017-08-08 16:41因“外伤致左肩部肿胀、疼痛、
分类
• 1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向 上弯曲的弓形。
• 2.横断型骨折：多见于成人，骨折端可具 有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的 牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的 重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。
• 3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于 中1/3处有小骨片里垂直移位。
治疗方法
肢体血液循环障碍的可能——与患 肢外伤及骨折有关
• 1.密切观察肢端颜色，温度，末梢毛细血管 充盈度，桡动脉搏动，有无感觉减退，肢 体麻木，有无上肢神经损伤的征兆并记录。
• 2.抬高患肢，以利静脉血和淋巴液回流。
• 3.教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的 先兆，当出现肢体麻木，疼痛难受，肿胀 明显，感觉障碍时应及时报告医护人员。