汇报病史
疾病查房教案
查房题 目
左锁骨骨折
主查老 师
职称
林* 查房对象 全体 查房方式 护士
主管 护师
查房时间
11.5 小时
查房地点
座谈 示教室
病历资料(一)
患者胡**,男性,58岁,住院号01350959, 房产公司员工,已婚,家住路桥蓬街,因车 祸致左肩部肿痛活动受限3小时入院,X线 提示:左锁骨外侧端骨折,于2017-8-30收 住骨科.
入院评估:神志清,急性病容,左肩部畸形 压痛,活动受限,T:37℃,P72次/分,R20次 /分,血压140/95mmHg。
病例资料（二）
既往史：平素体健，否认高血压糖尿病 等疾病史，否认其它重大手术外伤史。
患者一般情况好，左肩部肿胀疼痛存在， 活动时明显，活动受限，X线提示：左锁 骨外侧端骨折，有手术指征，各项辅助 检查未见相关手术禁忌症。
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锁骨骨折护理查房
医之为道大矣，医之为任重矣。
查房目标
1.巩固锁骨骨折相关知识
2.掌握本病例的专科护理
3.了解锁骨骨折的治疗及护理
4.联系个案以问题为导向，应用护理程序 解决患者实际护理问题。
重点分析内容
案例阳性症状、体征 术后可能发生的并发症 现阶段存在或潜在的主要护理问题 下阶段需解决的护理着重点
⑴整复方法 ①体位 患者坐位，挺胸抬头， 双手叉腰； ②扳提 术者以膝部顶住患者 背部正中，双手握其两肩外 侧向背部徐徐牵引，使之挺 胸伸肩，此时骨折移位可改 善，如有侧方移位，可用捺 正手法矫正。
③挤按 侧方移位用挤按手法。 ⑵固定方法 ①横“8”字绷带固定法
腋下垫以棉垫，用绷带从 伤侧背部经肩上、前方绕过腋 下至肩后，横过背部，经对侧 肩上、前方绕过腋下，横回背 部至患侧肩上、前方，如此包 绕8～12层。
帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后
伸。 3. 固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有
发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消 失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应 指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状 没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直 至症状解除为止。
治疗护理经过（一）
患者准备手术治疗，完善术前准备。 于9月2日在臂丛+颈丛阻滞麻醉下行左锁
骨骨折切复内固定术，术后返回病房， 切口皮片引流，于抗炎、补液、止痛、 护胃治疗。
治疗护理经过（二）
术后患者生命体征平稳，切口敷料少量 渗血，疼痛明显，睡眠差，经止痛等对 症处理后症状缓解。
讨论分析
5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端 很移位。
三、诊断要点 ⒈外伤史； ⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活
动受限； 3.骨折处异常隆起； 4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特
有体征。
5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾
斜，用健手托住患肘部，以 减轻因上肢重量牵拉而引起 的疼痛；头部向患侧倾斜， 下颌偏向健侧，使胸锁乳突 肌松弛而减少疼痛。
存在护理问题P2疼痛
主要护理问题
1．自理能力缺陷综合征------与骨折肢体 固定后活动或功能受限有关。
2．疼痛------与创伤有关。
3．知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症 和康复锻炼的相关知识。
存在护理问题P1 自理能力缺陷综合征
S：锁骨骨折 E：与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。 I：1.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，
而外1/3又变为扁平状。
⒊锁骨二个弯曲弧的交界处 （中1/3处）是力学上的薄
三角形 椭圆形 扁平状
弱点，同时缺少肌肉保护，
易发生骨折。
பைடு நூலகம்
⒋锁骨内侧有胸锁乳突 肌和胸大肌附着，外 侧有三角肌和斜方肌 附着。
⒌锁骨的下方有臂丛神 经和锁骨下动、静脉。 骨折后或复位时有损伤 的可能。
二、病因病理 ⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以
前面
后面
双圈固定法
3.练功活动：
初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力握拳
活动；中后期逐渐做肩部活动，重点是肩外展
和旋转运动。
⒋药物治疗：
初期
活血化瘀 消肿止痛
中期 后期
接骨续筋
补气养血 补肝益肾 强筋壮骨
内服 外敷 内服 外敷 内服 外敷
活血止痛汤 消瘀止痛药膏 新伤续断汤 接骨续筋药膏 六味地黄丸
坚骨壮筋膏
间接暴力较多见。 ⒉间接暴力引起的骨折多
发生于中外1/3处，骨折 呈斜形或横断形，近端向 后上方移位，远端向下移 锁骨骨折的典型X线表现 位，两骨折端重迭。
3.幼儿骨质柔韧多为青枝骨折， 骨膜仍保持联系。由于胸锁乳 突肌的牵拉，骨折端往往向上 成角，状如弩弓（如右图）。
4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下 的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。
1.本病例哪些资料支持该诊断
1.症状与体征 2.辅助检查：X线
锁骨骨折是常见骨折,尤以幼儿最多见。
一、解剖和生理特点 ⒈锁骨呈“∽”形，弯曲呈
前后位，内侧2/3凸向前， 外侧1/3凸向后。
胸骨（内 侧）端
肩 峰（外 侧）端
⒉锁骨由外向内逐渐变粗，内
1/3呈三角形，中1/3与外
1/3交界处则变为椭圆柱形， 内1/3 中1/3 外1/3
锁骨骨折特殊姿势
6.患侧锁骨的X线正位
片可明确骨折的部位、
类型和移位方向。必
要时加照健X线片，
以资对比。
X线示骨折类型、移位方向
7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；
8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。
四、治疗方法 ㈠治疗思路
锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大 多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。 ㈡治疗方法 1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊1～3周。 2.有移位骨折应行手法复位、外固定。
横“8”字绷带固定法
②斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者
伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回 至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下， 横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如 此反复包绕8～12层。
③双圈固定法 将事先准备好的2个固定
圈分别套在两侧肩部，从背后 拉紧固定圈，用短布带将两固 定圈的后下部紧紧扎住。用另 一短布带松松扎住两圈后上部， 用一长布带在胸前扎住两圈前 方。