平扫/增强/后处理/CTA
平扫/增强/脂肪抑制成像/水抑制成像 /散加权成像/弥散张量成像/MRA/MRS/
电影
ECT/PET
X线影像形成原理
一方面是基于X线的穿透性、 荧光效应和感光效应；
另一方面是基于人体组织结 构之间有密度和厚度差别。
X线影像形成原理
比重大、密度高物质 吸收X线多 透过X线少 感光银盐少
骨关节X线诊断
骨关节Ｘ线诊断 作用与限制 骨关节（含脊柱） X线解剖 基本病变 常见病的X线诊断
Ｘ线在骨关节诊断中的作用
研究骨生长发育 了解某些代谢性或内分泌疾病 随访 异物定位 骨伤病的部位、范围、性质
Ｘ线在骨关节诊断中的限制
某些表现迟于临床。 不同病变可有相似表现。 常不能反映全身性疾病的全貌。 缺乏天然对比者不能显示。
低 密 度 骨 折 线
高 密 度 骨 折 线
骨 小 梁 扭 曲
骨 碎 片
骨 变 形
骨 骺 分 离
病 理 骨 折
血源性化脓性骨髓炎
Hematogenous pyogenic osteomyelitis
X线表现
急性
软组织肿胀 骨质无破坏
骨包壳 死骨
X线表现
亚急性
骨质破坏
虫咬状/骨小梁模糊
肿瘤、 刺 骨膜成骨活动增加
炎症、 外伤
激
增殖并钙化
骨皮质表面
X 线 形状不同的 表 现 致密影
骨膜反应
三角骨膜增生
骨质增生、硬化
正常 骨质
肿瘤、
代谢、炎 症、外伤
骨质增 生硬化
X线 密度增高、
体积增大、皮质 增厚、髓腔缩小
骨质增生硬化
骨骼血 供中断
死骨 sequestrum
代谢 停止
骨组织 坏死
长骨、脊柱的X线解剖
骨骺 epiphysis 干骺端
metaphysis
骨干 diaphysis
干骺端
metaphysis
骨骺 epiphysis
骨化中心 骨骺线
epiphysis line
骨皮质 cortex
松质骨 cancellous
儿童长骨示意图
干骺端
metaphysis
骨干 diaphysis
软组织肿胀
软 组 织 萎 缩
软组织钙化
软 组 织 积 气
软组织肿块
骨骼基本X线改变
1、大小、形态、轮廓改变
2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨
3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨 增 大 弯 曲 变 形
多指畸形
骨膜增生
periosteal proliferation
传统影像学
以X射线穿过人体后直接使荧光物质/ 感光物质感光为基础，通常以胶片为载体 的医学影像检查。
透视、拍片、造影、特殊检查
现代影像学
以计算机技术为基础的数字化图像
CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT
医学影像检查技术
普通X线检查
CT MRI 核医学
X线平片/透视/体层摄影/造影检查 /CR/DR
骨质破坏
bony destruction
骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失
X线表现
1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如
常见病X线诊断
骨折 fracture
概念： 指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。
骨折的基本Ｘ线表现
密度减低的骨折线 密度增高的骨折线 骨小梁扭曲或紊乱 碎骨片 骨变形
临床 病理 影像
临床、Ｘ线和病理三结合
骨肿瘤X线诊断注意点
发病部位 范围 病变数目 骨质破坏 病变边界 骨膜增生 软组织变化
X线诊断学概要
时间 1895年12月22日 地点 德国 Wurzburg大学物理研究所 人物 德国科学家 威廉•康纳德•伦琴 器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏
结果 发现X射线（伦琴射线）
Wilhelm Conrad Rontgen
1895年12月22日，经过15分钟照射， 随着人类第一张X线照片的问世， 一门新兴医学诊断专业宣告诞生。
radigraphy
结核沙粒样死骨
CT
骨肿瘤
分类
原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜
继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。 瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜
酸性肉芽肿等
骨肿瘤Ｘ线检查的作用
发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态 判断良性或恶性骨肿瘤 判断原发性或转移性骨肿瘤
儿童长骨示意图
儿童骨骼 成人骨骼
Cervical 颈椎 Thoracic 胸椎 Lumbar 腰椎 Sacrococcygeal 骶尾椎
椎骨基本结构
椎体 椎间隙
上关节突
棘突 椎间孔
椎弓根
下关节突
正常腰椎侧位
骨关节病变基本Ｘ线表现
软组织改变
软组织肿胀 软组织萎缩 软组织钙化 软组织气体 软组织内肿块
死骨密 度增高
死骨表面表面 新骨形成
死骨周围吸收 和脓液
死 骨
骨质疏松 osteoporosis
正常骨
骨质疏松
单位体积内骨连减少，有机 无机成分比例正常
X线表现 1、密度减低 2、骨小梁减少 3、皮质变薄
骨质软化 osteomalcia
正常骨
骨质软化
单位体积内有机成分正常， 矿物质减少
X线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄
干骺端
metaphysis
松质骨 cancellous
骨皮质 cortex
松质骨 cancellous
成人长骨示意图
骨骺 epiphysis 干骺端
metaphysis
骨干 diaphysis
干骺端
metaphysis
骨骺
骨化中心 骨骺线
epiphysis line
骨皮质 cortex
松质骨 cancellous
骨膜反应
骨包壳 死骨
X线表现
慢性
死骨 包壳 骨质增点
急性 骨质破坏为主 慢性 增生硬化为主伴大块死骨形成
脊柱结核
脊柱结核分型
中心型
边缘型
前缘型
附件型
脊柱结核Ｘ线表现
椎体骨质破坏 椎间隙变窄 脊柱畸形
椎旁脓肿 砂粒样死骨
椎旁 脓肿
椎旁 脓肿
成角畸形
骨质破坏 椎 间 隙 狭 窄
胶片上呈“白影”
比重小、密度低物质 吸收X线少 透过X线多 感光银盐多
胶片上呈“黑影”
天然对比（natural contrast）
由于人体不同组织 间自然存在的密度差异， 导致它们吸收X线能力 不同，形成不同灰度的 X线影像。
拍片（roentgenography）
优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。 缺点：不能动态观察。