• 常见病因：良恶性肿瘤、结 核球、炎性假瘤、转移瘤、 错构瘤、肺囊肿等
1 良性肿块Ｘ线表现
• 单发或多发 • 形态规则，呈圆形或椭圆形，
边缘光滑、锐利，生长慢
2 恶性肿块Ｘ线表现
形态不规则，呈分叶状， 边缘有短细毛刺或脐样切迹， 生长快
五、空洞与空腔阴影 1．空洞(cavitation)
明度增加，肺纹理稀疏
（3）弥漫性阻塞性肺气肿(emphysema)
• 定义：终末细支气管以远的肺泡过 度充气，并肺泡壁破坏
• 机制：终末细支气管炎症、狭窄， 形成活瓣性呼气性梗阻
(3）弥漫性阻塞性肺气肿-Ｘ线表现
• 两侧肺野透光度增强，可见肺大泡 • 肺纹理稀疏、变细、变直 • 胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增
(1)局限性阻塞性肺过度充气（hyperinflation）
• 定义：肺泡过度膨胀，无肺 泡壁破坏
• 机制：活塞作用 • Ｘ线表现：肺野局部透光度
增加，肺纹理稀疏、变细， 邻近结构可受压、移位
（2）代偿性肺过度充气
• 定义：肺泡被动扩张、充气， 且充气均匀，无肺泡壁的破 坏
• 机制：胸腔负压 • Ｘ线表现：代偿部位肺野透
宽，肋骨平举 • 膈肌位置低平、肋膈角钝 • 心脏呈垂位
2．阻塞性肺不张
(atelectasis or collapse)
（1）肺不张原因
多种原因所致的肺内气体减 少和体积缩小的改变 –阻塞性肺不张 –肺外压迫 – 肺内瘢痕组织收缩
(2)阻塞性肺不张Ｘ线表现
体积缩小，密度增高，邻近 结构向心移位，周围肺代偿
（1）网状、细线状及条索状影Ｘ线表现
• 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管 管壁增厚
• 条索状、网状、蜂窝状影 • 小点状影
（2）局限性纤维化
• 病理改变：纤维结缔组织增生 • Ｘ线表现：不规则索条状影，粗细
不一，密度高，僵直，排列紊乱 • 常见病因：慢性肺炎、肺结核、肺
脓肿的后果；弥漫性间质肺炎、特 发性肺间质纤维化、尘肺等
呼吸系统基本 病变Ｘ线表现
西安交通大学医学院一附院 付和睦
一、支气管阻塞性表现-病因
• 腔内阻塞：肿瘤、结核、血 块、分泌物、水肿、痉挛收 缩、先天性狭窄
• 腔外压迫：肿块、增大淋巴 结
支气管阻塞的程度与后果
• 不完全性阻塞:肺过度充气、 弥漫性阻塞性肺气肿
• 完全性阻塞:阻塞性肺不张
1．肺过渡充气 与肺气肿
• 常见病：粟粒型肺结核、癌 性淋巴管炎、转移瘤、肺泡 癌、结节病等，多数由肺间 质病变引起
3 急性粟粒型肺结核
(acute miliary tuberculosis)
粟粒型肺结核：两肺广泛分布、 直径１.5 -- 2毫米的细小结 节影，大小、分布、密度均 匀
四、肿块阴影(mass)
• 病理改变：良及恶性肿瘤组 织，结核或炎性组织被纤维 组织包绕
• 形成机制：病变组织坏死、液化， 经支气管排出，气体进入而形成
• 常见病因：肺结核、肺脓肿、肺 癌、真菌病、肺梗塞、坏死性肉 芽肿寄生虫病等
（1）空洞X线表现
• 厚壁空洞：壁厚>3mm • 薄壁空洞：壁厚<3mm
（2）恶性空洞Ｘ线表现
壁薄厚不一的厚壁空洞， 偏心性，内壁不规则呈结节 状
2．空腔
• 病因：支气管胸膜瘘、外伤、手 术、穿刺等，致胸腔内液体与气 体并存
十、胸膜肥厚粘连钙化 1．病因
• 炎症的纤维素沉着 • 肉芽组织增生 • 外伤出血机化
2 ．Ｘ线表现
• 轻度肥厚粘连：肋膈角变浅变平， 膈顶平直，呼吸运动受限
• 广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，胸 廓内缘带状致密影，与胸壁平行； 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位
• 钙化：不规则点状、条状、片状或 蛋壳状高密度影
谢谢！
• 病理改变：肺组织坏死，钙盐沉 积
• Ｘ线表现：高密度影，大小形状 不一，单发或多发，边缘锐利
• 常见病因：肺结核、尘肺、肺包 虫病、错构瘤等
八、胸腔积液
• 病因：炎症、肿瘤、结核、 外伤、心肾疾病等
1．游离性胸腔积液(free pleural fluid)
Ｘ线表现 • 少量积液：肋膈角变钝 • 中量积液：下肺野均匀致密影，肋
2．局限性胸腔积液-叶间积液
Ｘ线表现 叶间裂位置的梭形致密影，梭形 影的两尖端与叶间裂相连；游离 液进入斜裂时呈尖端向上的三角 形致密影
2．局限性胸腔积液-肺下积液
Ｘ线表现：多为单侧，右侧多 见
立位：似膈肌升高，“ 膈肌” 顶点外移
卧位：肺野透光度减低，正常 膈肌影显现
九、气胸及液气胸
1．气胸(penumothorax)
• Ｘ线表现：患侧肺野透光度增强， 压缩肺边缘线影，压缩肺与胸壁 间无肺纹理。大量气胸时，邻近 结构受推压、移位
• 病因：外伤、手术、穿刺、胸膜 下肺内病变等，致气体进入胸腔
2．液气胸(hydropneumothorax)
• Ｘ线表现：立位呈横贯胸腔的液 气平面；胸膜粘连时可呈局限性 或多房性改变
• 病理改变：肺内间隙的病理性扩大 • Ｘ线表现：大小不一、壁薄而清晰
的透光区，似薄壁空洞 • 常见病因：肺大泡、支气管扩张、
肺囊肿等
六、网状、细线状及条索状影
(reticular shadows)
病理：肺间质性病变的反映， 渗出液或漏出液在肺间质内积聚， 炎性细胞浸润、纤维结缔组织增 生、肉芽组织增生及肿瘤组织淋 巴管浸润等
（3） 间隔线(Kerley lines)
•病理：小叶间隔内液体聚 积或组织增生
•常见病因：肺静脉高压、 肺间质水肿
（3） 间隔线Ｘ线表现
• A线：上中肺野中带细线状影，4cm 长，放散状排列
• B线：下肺野外带细线状影，长约 2cm，水平走行
• C线：下肺野中内带紊乱网状影
七、钙化(calcification)
膈角消失，上缘呈外高内低凹面向 上的弧线状影 • 大量积液：患侧均匀致密影，有时 肺尖部透明，纵隔向健侧移位
2d)
Ｘ线表现
常位于侧后胸壁，切线位表现为 自胸壁向肺野突出的半圆形或梭 形致密影，边缘光滑，密度均匀， 上下缘与胸壁成钝角
一侧性肺不张
• 患侧肺野密度均匀增高 • 纵隔向患侧移位 • 患侧肋间隙变窄 • 健侧肺代偿性肺气肿
肺叶不张
• 肺叶体积缩小 • 密度增高 • 纵隔及肺门不同程度向患部移位 • 叶间裂向心性移位 • 邻近肺叶代偿性肺气肿
二、肺实变(consolidation)
• 病理改变：肺泡内气体被液体、 蛋白及细胞所替代
三、结节状影 1 腺泡结节状影
• 病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、 渗出、出血或水肿等
• Ｘ线表现：小结节状影，约4－7mm， 密度较高，边缘较清，无明显融合 趋向，呈梅花瓣样
• 常见病因：肺结核、各种慢性肺炎、 肺泡蛋白沉积症等
2 粟粒状结节影
• Ｘ线表现：直径4mm以下小点 状结节影，弥散性分布
• 常见病因：肺炎、肺水肿、肺出 血、肺结核等
1 肺实变Ｘ线表现
• 片絮状影 • 密度均匀 • 边缘模糊,如与叶间裂相邻，
边缘清楚 • 支气管气像（空气支气管征）
2 肺实变鉴别诊断
• 炎性实变：抗炎治疗1－2周，病 变消散
• 肺出血、肺水肿：对症治疗，病 变可在1－2日或几小时内消失
• 肺结核：抗炎治疗无效