• 一旦出现热原反应立即停止输液，但不能 撤除输液针或导管，要立即更换输液器， 予地塞米松5～10mg(小儿0.25～ 0.3mg·kg-1)静脉滴注或静注，或应用氢化 可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、 氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者 应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒 战者予保温，高热者予物理降温或退热剂 治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物， 静脉应用20～30mg(小儿每次0.3 mg·kg-1 ) 可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善 微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热 原的清除。
四、输液反应的处理及预防
• 临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏 反应最为常见，且二者有相似的临床症状， 均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、 心悸、胸闷、低血压休克等。 • （一）热原反应 • 主要表现为输液过程中或输液后，患者突然 出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继 之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可 伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤 灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发 生在输液开始后20min左右，也有发生在2～ 4h内，一般持续约0.5～1h。
• ①立即停用引起过敏反应的药物。 • ②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注 射或加入5％葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静 脉注射，若未缓解，可于15～30min后重复 给药，至病情缓解。 • ③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松 100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％ 葡萄糖注射液40 ml静脉注射，必要时，1～ 3h后重复注射。 • ④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可 与多巴胺合用。 • ⑤抗组胺药物：异丙嗪25～50mg肌内注射。 • ⑥10％葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。 • ⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管 插管作人工呼吸。
• 血管神经性水肿: 又称巨大荨麻疹。是由于血液和组 血管神经性水肿 织中C1酯酶抑制物水平的减低，或无活性所致。是 真皮深部和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致 血管扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组 织中形成局限性水肿。 • 具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒， 可单发，突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常 皮肤颜色的肿胀或由于肿胀严重、压迫皮肤浅表的 毛细血管而呈白色肿胀损害，边缘不清，局部有紧 张感，一般痒感不明显，该类损害可在数天内自然 消退，但可以复发，有些病人也可出现两片以上的 损害，一般无全身症状。少数病人可因发生在咽峡 部，也就是常说的喉头水肿而造成窒息。如不及时 处理，可导致死亡。 • 某些药物如氨基糖苷类抗生素、卡托普利等，都可 能引起血管神经性水肿。
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附：药物过敏反应和热原反应的鉴别要点：
热原反应 致病因素 发病机制 热原(内毒素) 内毒素作用于体温调 节中枢 过敏反应 药物本身 首次接触某种药物 后，使机体致敏， 再次接触同一药物 时，引起变态反应 密切相关 主要与个体因素相 关不会群体发病 可有发热，但体温 一般相对低，多不 伴有寒战，休克(可 不伴有其他的过敏 症状)，属于I型变态 反应，常伴有支气 管痉挛和喉头水肿 热原检测 多阳性 阴性
药物过敏的急救
目录
• • • • • 一、什么是药物过敏？ 二、药物过敏的症状 三、常见的过敏药物 四、药物过敏的急救 五、输液反应的处理及预防
一、什么是药物过敏
• 药物过敏反应常由药物的降解产物或杂 质引起，通常与用药剂量无关，仅见于 少数特异体质病人。 • 特异体质病人即使是使用常规剂量或极 小剂量，也同样会发生过敏 。
温馨提示
• 总之，不管是输液反应及药物过敏 总之， 的反应，如抢救妥当及时， 的反应，如抢救妥当及时，一般都 无生命危险。 无生命危险。关键是在就诊过程中 应该谨慎。 应该谨慎。在就诊时必须首先测体 脉搏、心率、血压， 温、脉搏、心率、血压，而不应一 听病情就急于给病人下药处理。 听病情就急于给病人下药处理。特 别是高血压及心功能不好的患者， 别是高血压及心功能不好的患者， 在出现任何一种反应的早期时， 在出现任何一种反应的早期时，都 不急于给他用肾上腺素， 不急于给他用肾上腺素，除非有血 压下降及心率减慢症状。 压下降及心率减慢症状。
二、药物过敏的症状
• 药物的过敏反应主要表现为皮疹，荨 麻疹、药物热、哮喘、腹痛、血管神 经性水肿，其中过敏性休克最为严重， 甚至可导致死亡。
常见的过敏药物
• 常见药物如青霉素、链霉素、普鲁卡因、精制破伤 风抗毒素、复方新诺明、细胞色素C、各种疫苗， 甚至庆大霉素，卡那霉素、安痛定、B1、清开灵及 双黄连等亦有过敏反应。 • 其中青霉素过敏反应发生率居各种药物过敏反应的 首位，约占用药人数的0.6%-6%，其过敏性休克发 生率也最高，过敏性休克通常发生在注射后数秒钟 (甚至刚注射时的一瞬间)，也有数分钟到半小时或 连续用药过程中发生。 • 注射青霉素停药48小时以上者，必须重新做皮试， 阴性者方可用此药。
过敏体质 发生人群 临床表现
无关 可群体发病 寒战高热，一般不会 出现皮疹严重者可出 现休克，但较少见 ， 一般不会出现支气管 痉挛和喉头水肿
输液反应的预防
• 1、 给病人输液时要密切观察，同时向病人或家属交 待清楚，一旦患者出现寒战、烦躁不安、手足发凉， 应立即拔掉针管停止输液。如病人治疗需要或抢救危 重病人需继续输液者，则应重新更换药液和输液管， 待输液反应消失后再输液 • 2、为预防输液反应，必须严把三关 2 • 一是输液前仔细检查药品是否过期，有无杂质、沉淀 物及絮状物，药液有无浑浊，瓶口有无裂缝。二是检 查药物有无配伍禁忌，输液管有无异物、有无污染等。 三是在操作全过程中，要严格无菌操作规程。同时要 做到“三勤”：勤看病人有无不适感，勤问病人有无 输液反应的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题迅 速处理。
• 5) 一旦出现过敏性休克 • 第一，应分秒必争抢救，立即使病人头低位 躺下，皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5— 1mg，(小儿酌减)，也可用0.1-0.5mg加入 0.9%氯化钠10ml中缓慢静推。若皮下注射 或肌注肾上腺素疗效不好时，可改用4-8mg 肾上腺素加入5%葡萄糖500ml中静滴。呼 吸困难时可缓慢静脉注射氨茶碱0.25-0.5g， 同时人工呼吸，按病情需要及时给予吸氧， 保温，并注意维持呼吸与循环功能。 • 第二，给予持续低流量吸氧，呼吸受抑制时 应进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米 或山梗菜碱等呼吸兴奋剂，必要时可做气管 切开手术。
• Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。 • Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应， 出现淋巴结肿大 如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组 织排异及皮疹等。 • 治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激 素治疗后能迅速好转。对于严重过敏 尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢 救措施为：
• （二）药物过敏 • 药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的 药物可以引起不同的反应，相同的药物作用 于不同的个体也可以产生不同的表现。 • Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管 哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏 性休克是最危险的过敏反应，发作迅速， 50%发生于给药后5min以内，抢救不及时可 有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻， 表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表 现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺 氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。
四、药物过敏的急救
• 1) 一旦发生过敏反应，应立即停止用 此药，保持静脉通道，并使病员平卧。 如果是早期轻微过敏症状，可立即肌注 0.5mgDXM+1ml扑尔敏（小儿酌减）， 如在过敏前已用地米，可用胶性钙和扑 尔敏肌注。 • 2) 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼 吸、体温 • 3） 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹， ） 应给抗组织胺药，用10%葡萄糖钙+地塞 米松+VC+50%高糖 ， 静脉给药 。