1、潮气量（VT）
2、分钟通气量（MV）
3、生理无效腔容积（VD）
4、肺泡通气量（VA）
三、呼气末二氧化碳监测（ETCO2）
1、呼气末二氧化碳分压PETCO2 2、呼气末二氧化碳浓度CETCO2
四、经皮血氧饱和度（SPO2）监测
• SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白 的百分比 • 健康成年人SpO2正常范围是94%-100% • 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得 到动脉波算出SpO2及脉率
危重症患者系统功能监测
段进先 2学时
危重患者监测的两个核心问题
• WHAT-------监测什么？ • HOW--------怎样监测？
危重患者监测的目的
• 监测的目的是迅速诊断疾病和了解病 情变化，以便及时进行处理，并对治 疗的效果进行评价。合理的应用监测 技术可以减少诊断上的错误和治疗的 盲目性。
五、呼吸力学监测
（一）呼吸压力监测 1、经肺压 2、经胸壁压 3、经呼吸系统压 4、气道压 5、最大吸气压 6、最大呼气压 7、呼气末正压（PEEP） （二）气道阻力监测 （三）顺应性监测
六、动脉血气分析监测
通过血气分析监测患者的氧合状况及酸碱平衡情况， 为危重病人的诊断与治疗提供可靠依据。 注意事项： ①在病人安静状态下采血； ②调试通气参数及给予小苏打后半小时复查血气； ③注射器必须首先用肝素稀释液湿润； ④血标本与空气严密隔绝； ⑤及时送检。
常用监测部位
• 手指、脚趾、耳垂
如何正确应用SpO2监测
• •
选择合适的传感器是至关重要的！！ 理想状态是：
受检部位有良好的血液灌注 不会轻易产生运动干扰 病人感觉舒适并且容易测量
•
指套过大、过小或过紧均会影响测量结果
影响SpO2测量的因素
• • • • • • • 贫血 休克 药物影响光干扰 运动干扰 传感器的应用 血流不充分 指甲颜色 染色剂 灌注不良 低温
二、颅内压监测
（一）监测方法
1、脑室内测压 2、硬脑膜下测压 3、硬脑膜外测压
（二）ICP分级
• • • • • ICP超过15mmHg称为颅高压。 正常：<15mmHg 轻度升高：15~20mmHg 中度升高：21~40mmHg 重度升高：›40mmHg
第三节 神经系统功能监测
• 三、脑电图监测 • 四、脑血流监测 • 五、脑氧供需平衡监测
监测方法
• 双肺呼吸音监测
听诊双肺呼吸音 发现异常呼吸音及时处理 常见异常呼吸音： 左侧呼吸音低——气管插管进入右侧支气 管、左侧气（血）胸、手术刀口、巨大心脏 双侧呼吸音低——气管插管过浅、胸廓活 动受限、胸腔积液或气胸 管状呼吸音——压迫性肺不张 湿啰音——肺淤血、肺炎、急性肺水肿
二、呼吸容量监测
肢体导联：
• 标准肢体导联 ： I II III 联接方法： I RA LA II RA LL III LA LL
• 单极加压肢体导联 ： aVR aVL aVF
• 以上二种为额面心电图导联。
单极胸导联位臵
• • • • Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4 ：左锁骨中线第五肋相 交处 • V5：左腋前线与V4同一水平 • V6：左腋中线与V4同一水平
二、有创监测
（一）有创动脉血压监测
1、测压途径
• 桡动脉（首选） • 肱动脉 • 股动脉 • 足背动脉 • 尺动脉
有创动脉测压并发症
• 感染 • 血栓 • 栓塞 • 与肝素相关的血小板减
•
少症 机械性和技术性并发症
优点：能反映整个心动 周 期的血压变化、测量 结果更可靠。 缺点：并发症较多。
注意事项
（二）中心静脉压（CVP）监测
1、概念
指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前 负荷的指标。正常值5～12cmH2O。
2、中心静脉压测压锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉
中心静脉压测压（右颈内静脉）
中心静脉压（CVP)
CVP监测应用： 1）休克.脱水.失血.血容量不足等危重病人； 2）较大、较复杂的手术； 3）术中需要大量输血或血液稀释的病人； 4）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人； 5）心血管代偿机能不全或手术本身可引起血流 动力学显著变化的病人，如心脏手术的病人。
6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏 迷或咳嗽反射无力者。 7.点头式呼吸：多见于垂死者。 8.潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。 9.深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。
监测方法
•
• • •
观察胸廓起伏（特别是夜间）有无及运动度 双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 血气分析
心电监测
心电图是如 何产生的？
正常图形是怎样 的？异常呢？
怎样与 病人相 连的？
心电监测
注意事项：
电极片避开心前区部位。 选择P波清楚，QRS波幅大的导联进行 监测。 心电监护只是为了监测心律变化而不能 用于诊断。 护士应熟练掌握常见的心电图形识别方 法。
心电图的导联
• 目前在国际通用的是：Einthoven-Wilson 12导联心电 图体系。 • 按顺序依次分为I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、 V2、V3、V4、V5、V6，共12个导联。 • 如果加上左后背部的V7、V8、V9和右胸的V3R、 V4R、V5R 就是现今在心血管领域广泛使用的18导 联心电图系统。
1ml注射器
经压力传感器 接床边监护仪 测CVP
温度感受器
接CO测定插件
7F 全长110cm
• 监测参数
正常值
0~5mmHg 12~16mmHg 9~20mmHg 5~12mmHg 3.0~7.0L/min
右房压(RAP) 右室压(RVP) 肺动脉压(PAP) 肺毛嵌顿压(PCWP) 心排血量(CO)
动脉血气分析监测
1、动脉血压分压（PaO2） 2、动脉血氧饱和度（SaO2） 3、动脉血氧含量（CTO2） 4、动脉血CO2分压（PaCO2） 5、二氧化碳总量T-CO2
第三节 神经系统功能监测
一、神经系统体征动态检查
1、意识状态：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 2、眼部体征：瞳孔（大小、形状、对光反射）、 眼球位臵 3、神经反射：生理反射、病理反射 4、体位与肌张力：角弓反张、去大脑强直 3、运动功能：自主运动、被动运动
ＩＣＵ常见心律失常发生的原因
• 低氧血症 • 水、电解质平衡紊乱 • 体温过高或过低 • 低血容量 • 疼痛 • 心肌缺血 • 心功能不全
ICU常见心律失常
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窦性心动过速 窦性心动过缓 房性早搏 阵发性房性心动过速 心房颤动 室性早搏
• • • • • •
室性心动过速 心室扑动 心室颤动 心室停搏 房室传导阻滞 心肌梗死
• CO是一侧心室每分钟射出的血液总量。 • CO反映心脏泵血功能的重要指标，对 评价心功能、补液与药物治疗均具有 重要意义。
（二）心电监测
意义：
1. 持续显示心电活动 2. 持续监测心率 3. 及时诊断心律失常 4. 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血 及电解质紊乱 5. 监测药物的治疗效果 6. 判断起搏器功能
• 直接测压与间接测压
• • •
的差异 防止凝血 不同部位有动脉压差 正确及时校正零点
动脉测压管的管理
1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性 使用。 2、重新调试零点。 3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml＋ 肝素10mg，0.2ml) 4、严防进气，避免脱开。 5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。 6、严密监测压力及各波形变化。 7、观察远端皮肤血运。 8、可持续留臵7天，拨除后局部压迫5分钟。
第四节 肾功能的监测
一、尿液监测 1、尿量、色、性状 2、尿比重 3、尿渗透压 4、尿常规检查 二、血生化监测 1、血清尿素氮 2、肌酐浓度 3、内生肌酐清除率
第五节 消化系统的监测
消化系统受累常表现为胃潴留、消化道溃疡、肠麻痹以及黄 疸、腹水、低蛋白血症、凝血功能减退。上述病变常是其他系 统脏器病变到一定程度的结果，应密切注意上述情况的发生。 一、肝功能监测 1、精神症状与意识状态监测 2、黄疸监测 3、血清酶学监测 4、凝血功能监测 5、血清蛋白监测 6、血氨监测 二、胃肠粘膜内pH监测 7.35~7.45 1、休克患者器官灌注状态评估 2、危重患者预后评估
循环系统监测项目
一、无创监测 （一）无创血流动力学监测 （二）无创心排出量监测 二、有创监测 （一）有创动脉血压监测 （二）中心静脉压（CVP）监测 （三）Swan-Ganz漂浮导管的临床 应用
一、无创监测
1、动脉血压监测
动脉血压监测
• 动脉压反映心排量及外周血管阻力 • 影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘 滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微 循环
第一节 心血管系统功能监测
循环生理的基本条件
• 充足的血容量 • 适当的交感神经张力和外周血管阻 力(后负荷) • 正常功能的血泵 • 合适的心律和心率 • 血液充分的氧合 • 通畅的微循环
心血管功能的监测
• • • • 无创→有创→无创 NBP→CVP/I-ABP→无创心排 HR→PAWP→食道超声心排 ECG→Co
监测CVP的注意事项
判断导管插入上下腔静脉或右心房 将测压管零点臵于第4肋间腋中线、平右心房水平 导管和测压管内无凝血、空气，也无导管扭曲。 测压时确保静脉内导管畅通无阻。 严格无菌操作，防止污染。
（三）漂浮导管的临床应用
SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
1.哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等 2.紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折 等。 3.浮浅不规则呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨 骨折等。 4.叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。 5.蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻， 并有吸气性呼吸困难和凹陷现象。