干燥
末洗
共同的标准流程
漂洗 消毒
内镜清洗消毒标准化流程
测漏
清洗
预处理
漂洗
干燥
终末 漂洗
消毒 （灭菌）
共同的标准流程
1.预处理
清洗前的床侧预处理
重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以
或者无法从通道内被清洁
湿纱布擦 去外表面
污物
吸入清洁 溶液清洁 内镜腔道
按水汽按 钮注气注 水10秒
使用运送容器送洗消室
2．具有固定性，易在内镜及清洗消毒设备上形 成硬结物质。
每天使用前用专 用试纸测试浓度
1．内镜清洗消毒机。 2．手工操作：浸泡消毒， 消毒液应注满各管道；宜采
用流动浸泡方式。
1．活化率低时产生较大刺激性气味，宜在内镜 清洗消毒机中使用。
2．对金属腐蚀性高。
酸性氧化电位 水
(AEOW)
每次使用前，应 在酸性氧化电位 水出水口处，分 别测定pH值和有 效氯浓度
2 内镜护理质量控制要点
2
3 内镜中心护理持续质量改进
内镜清洗消毒 质量控制要点
13版规范对内镜中心（室）的管理要求
•1 内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规 程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护 等管理制度和突发事件的应急预案。 •2 应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单位的工 作量相匹配。 •3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预 防原则和《WS/T 311 医院隔离技术规范》的要求做好个人 防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩 、帽子、手套等。
2.测 漏
•测漏——预防内镜漏水的关键措施
治疗性操作后 每日班末
保证清洗质量 防止内镜损坏 可追溯到人
13版规范已对测漏步骤有具体规定：
条件允许时，宜每次清洗前测漏；测漏情况应有记录
3.清 洗
• a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门浸没于清 洗液中
• b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部； 擦拭布应一用一换
1．酸性氧化电位水内镜清 洗消毒机。
2．手工操作：使用专用连 接器将酸性氧化电位水出水 口与内镜各孔道连接，流动
。 浸泡消毒
1．在存在有机物质的情况下，消毒效果会急剧 下降 ，消毒前清洗应彻底。
2．对内镜有一定腐蚀。 3．应采用流动浸泡方式消毒。 4．消毒后无菌水/过滤水冲洗30s？
6.终末漂洗
➢无菌水/过滤水冲洗内 镜各管道至少30s？ ➢冲洗内镜的外表面、按 钮和阀门
使用操作性
全自动操作标准化操作，自动记录 处理解步骤
人工操作，人工监控
患者安全
全自动清洗消毒方式增加患者使用 存在大量因素威胁患者安
安全性
全
使用者安全
封闭的工作环境，减少与传染物质 接触，减少眼、皮肤、呼吸道与消 毒的接触
暴露操作环境对工作人员 身体危害严重
环境安全性 减少消毒剂对空气污染
暴露在外界环境中
继续教育和培训
•13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容: ➢ 内容包括内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能 ➢ 内镜构造及保养知识 ➢ 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法 ➢ 标准预防及职业安全防护原则和方法 ➢ 医院感染预防与控制的相关知识
内镜清洗消毒标准化流程
床侧清洗后
酶洗
初洗
清洗流程
1．易使衣服、皮肤、仪器等染色。 2．接触蒸气可能刺激呼吸道和眼睛。
每天使用前用专 用试纸测试浓度
1．内镜清洗消毒机. 2．手工操作：浸泡消毒， 消毒液应注满各管道；宜采
用流动浸泡方式
1．对皮肤、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性， 并能引发皮炎、结膜炎、鼻腔发炎及职业性哮喘 ，宜在内镜清洗消毒机中使用。
• c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗 净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止
• f)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用 • g)清洗液应每清洗一条内镜后更换
4.漂 洗
➢用洁净水彻底漂洗内窥镜，以 除去残留碎屑和洗涤剂 ➢冲洗内镜各管道至少30s
高压气枪吹净腔道的水，用 不起毛软布擦干内镜外部， 防止后续步骤中消毒剂的稀释
2013版规范内镜附件清洗规定
➢使用后立即浸泡在清洗液里，对管腔类附件应向其 管腔内注入清洗液 ➢刷洗内外表面、关节处，直至无可见的碎屑、组织 ➢适合超声清洗的附件应进行超声清洗 ➢清洗后用流动水漂洗干净、干燥 ➢需润滑的附件应进行润滑
内镜附件清洗流程
手工洗涤
洗涤剂超声 振荡10min
漂洗擦干
消毒浸泡
5.消 毒
消 毒 剂 的 选 择
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
消毒(灭菌)剂
监测
使用方式
注意事项
过氧乙酸 (PAA)
。 每天使用前用专
用试纸测试浓度 内镜清洗消毒机
1．对皮肤、眼睛和呼吸道有刺激性。 2．对金属腐蚀性强。
邻苯二甲醛 (OPA)
戊二醛 (GA)
二氧化氯
每天使用前用专 用试纸测试浓度
1．内镜清洗消毒机。
2．手工操作：浸泡消毒， 消毒液应注满各管道；宜采 用流动浸泡方式。
马久红内镜中心护理质量控制要 素研究
人员与工作量对比
南大一附院
内镜护士 8 洗消员 8 预约登记 4 其他 3
工作量 73833
上海长海医院
内镜护士 24 洗消员 8 预约登记 6 其他 2 工作量 60000
护理质量管理
全面的要素质量控制融入 智能化的信息系统
清如许源于活水来
主要内容
1 内镜清洗消毒质量控制要点
每根管道中用少于150ml的清水 不太可能有效清除戊二醛残留物 用少于250ml的清水不太可能有效清 除OPA残留物 （澳大利亚内窥镜检查感染控制）
7. 干 燥
➢75%酒精进行腔道干燥 ➢气枪吹干 ➢无菌巾每4h更换一次， 必要时立即更换
全自动洗消机的应用
机洗
手洗
清洗消毒
消毒步骤程序化管理，保证彻底消 人为因素影响较大，需对 毒冲洗，消毒效果优于手洗过程 清洗人员严格要求
对内镜损伤 降低损伤内镜的危险
人为操作因素对内镜损伤 概率大
2013版规范对机洗的要求
➢ 在使用内镜清洗消毒机之前，应先进行 预处理和手工清洗
➢ 应遵循产品说明操作使用 ➢ 机器无干燥功能，应按照规定进行干燥
内镜附件清洗消毒
• 一次性附件——首选！
但是，难以实现！
调查发现：90%的内镜机构存在重复使用一次性内镜附件； 不合格或重复使用的附件可能会对内镜内管道造成划痕、针 刺损伤等
漂洗擦干
逐个清理
必要时涂 上硅油
活检钳处理流程图
清洗用水的要求
➢04版规范规定： •浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗 内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准 ➢13版规范规定： •有自来水、无菌水/过滤水供应；自来水水质应符 合GB5749的规定；生产过滤水所使用的滤膜孔径应 ≤0.2µm，并定期更换