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评估病人对手术耐受能力包括了 解病人营养状况，水、电解质及酸碱 平衡状况，重要器官功能，内分泌、 血液、免疫系统功能以及心理状态等。
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改善全身，增强对手术的耐受能力
病人耐受性的分级：
病人耐受性的分类、分级
一类(耐受力良好)
二类(耐受力不良)
病人情况
Ⅰ级
Ⅱ级
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(5)预防性抗菌药物的应用
应遵循下列原则：
用在细菌种植之前。 应用的时间要短。 不能代替仔细的手术操作与外科医
生有关感染的基本知识。
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清洁手术用抗菌药物指征：
手术范围大、时间长、污染机会增加；
手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手 术等；
剃毕手电检查、清洁局部。
➢ 沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。
➢ 注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。
➢ 手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。
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（6）其他 手术前夜，应认真检查确定的各项 准备工作是否完整。 ◆可给予镇静剂。 ◆ 进手术室前，应排尽尿液。 ◆ 有活动义齿，应予以取下。 ◆ 妇女月经来潮等情况，手术即应延期。
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饮食的管理:
★择期手术术前12小时禁食，术前4 小时禁饮。
胃肠道的较大手术，术前24-48小时 开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、 慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可 提前。
少数复杂手术，甚至要在术前3-5天
开始进行深静脉营养。
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（4）胃肠道准备
必要时胃肠减压，术前排空大便或肥 皂水灌肠。术前1--2天始进流质饮食。结 肠或直肠手术，术前应口服肠道制菌药， 以减少手术后感染。
异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性 心脏起博器放置、人工关节置换等；
高龄或免疫缺陷者等高危人群。
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给药方法：
在术前0.5--2小时内给药，或麻醉开始时 给药。
如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞ 1500ml），可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术 过程和手术结束后4小时，总的预防用药时 间不超过24小时，个别情况可延长至48小 时。
对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性 及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意 书上签字。
医务人员术前也应进行讨论。
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Hale Waihona Puke 11主要内容医务人员必须对疾病的诊断、手术方法、 可能发生的并发症及预防措施进行充分的研 究讨论；巧妙的沟通，准确的谈话，(例)执 行《医疗事故处理条例》规定。例如：心脏 移植。向病人及其亲属说明手术的必要性、 可能取得的效果、手术的风险、可能发生的 的并发症，以及术后恢复过程和预后，以取 得病人的信任和配合，并在手术同意书上签 字。
Ⅲ级
Ⅳ级
外科疾 病 对机 局 限 ， 无 较 少 ， 易 纠 较明显
体的影响
或极小 正
严重
主要脏 器 的功 基本正常 早 期 ， 代 偿 轻 度 ， 失 严 重 ， 失
能变化
期
代偿期 代偿期
全身健康状况 良 好
较好
差
极差
术前准 备 的要 勿需准备 一般准备 求
准备，纠正失偿脏器 的功能
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生理准备
将病人机体调整至接近生理状态。
（1）适应手术后变化的锻炼。如：床上大 小便、正确的咳嗽、咳痰方法、必须戒烟等。
（2）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （3）备血, 术前应做好血型和交叉配合试 验。术前贫血的，应在术前纠正。手术前血 红蛋白应提高至接近120g/L或血细胞比容至 35％。
4、降低费用。
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围手术期准备
一、手术前准备（如肾切除病人、尿蛋白 ＋、腹部外伤、肾破裂、孤立肾脏）
手术前准备是指病人入院或作出手 术决定后直至麻醉和手术开始前，病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受 力，为手术的顺利进行及减少术后并发 症，尽早康复打下基础。
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特殊准备
贫血与营养不良 直接影响病人的手术耐受力、术后
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各类不同级病人术前准备的要求
第一类病人: ➢ 经过一段时间一般准备后即可进行手术。
第二类病人: ➢ 耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查， 有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。 如有必要，可分期手术。
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一般准备
心理准备
需行外科手术治疗的病人常有以下特点： （1）起病急； （2）痛苦大； （3）对手术有恐惧感； （4）病人对生与死感受强烈，恐惧不安程 度大。
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病人思想方面的准备
手术应激，多数病人有恐惧感。
病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不 能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失 望等。
医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与 疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全感和必胜 的信念。
手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术 前用药一次即可。
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污染手术
污染手术的给药，用药时间24小 时，必要时可延至48小时。
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手术部位的皮肤准备:
备皮:
➢ 备皮是预防切口感染的重要措施。 ➢ 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 ➢ 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。
围手术期处理
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外科教研室：李宏伟 1
手术既是外科治疗的重要手段， 又是一个创伤过程。为确保病人手术 获得成功，手术后顺利康复，应高度 重视围手术期处理。
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围手术期处理
意义：1、达到尽可能好的生理状态。
2、耐受手术。
目的：1、恢复功能。
2、减少并发症。
3、降低死亡率。
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▲手术分类
择期手术 选择一个对病人比较合适的 时间进行手术。
限期手术 一 定时期内进行手术治疗。 急症手术 需要在诊断确定后很短时间
内就进行手术。
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病人对手术的耐受力分为两类
耐受力良好，或其功能处于代偿状 态。
耐受力不良，或重要器官有器质性 病变，功能濒于或已处于失代偿状 态。