PICC静脉选择--头静脉

前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静 脉。


PICC-体表定位

穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下 至第三肋间隙约35-40cm
PICC术后护理－换药
换药时间： 置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
更换敷料的原则




更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换， 以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可 疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时 间 记录导管长度及常规 导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管
>5cm应考虑拔除
PICC术后常见并发症

局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等
PICC术后常见并发症－局部渗血
局部渗血的分度
0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个外观可见血 渍，干燥。 Ⅱ： 24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透，并从透 明敷料边缘渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。

PICC术后护理-冲管

必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。
输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、
706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回
血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿 科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。
PICC术后护理-冲管
PICC术后护理－封管
封管步骤： 静脉留置针－－ SAS／SASH PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法： 使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液 １－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注 注射器边撤注射器）。
主要内容 Fra bibliotek定义、适应症、禁忌症（了解） PICC穿刺的部位（熟悉） PICC的并发症以及护理（重点掌握）
何为PICC？
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC

导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静 脉的导管，通常长度为55-65cm。
PICC术后常见并发症－静脉炎

机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎分度： 0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
PICC静脉选择


表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘 正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性， 充盈、易触及、易固定，无静脉瓣
PICC静脉选择
主要有肘部静脉


贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉

90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为 最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静 脉，达上腔静脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉

粗直，但个体差异较大，静脉瓣
较多。

故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵 要静脉，形成最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
锁骨下静脉
上腔静脉
PICC适应症


高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
PICC禁忌症




已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、 外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不 能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
PICC术后护理-评估

每次给药和输液前确定导
管是否通畅，使用注射器
回抽,避免反复抽吸，见回
血后方可使用导管。

每班观察局部情况。
PICC术后护理-评估

每天输液时观察重力滴数至少一次（应 ＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不 滴等情况立即寻找原因，及时处理，及 时报告。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽 （按各品牌公司书面要求执行）。
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
PICC术后常见并发症－静脉炎
处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。
PICC术后常见并发症－导管堵塞
PICC置管图片
肘窝上
肘窝下
PICC穿刺记录



穿刺导管的名称，型 号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓 名 胸片结果 穿刺过程中患者情况
PICC操作技术
拍X光片确认导管尖端位置：

上肢贴在体侧时，导管尖端 应位于上腔静脉内，第二肋 间隙水平

上肢外展90度时：导管应位 于上腔静脉骨，第三肋间隙 水平。
留置PICC管的术前准备



确认患者为PICC适应症， 与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署 知情同意书
PICC穿刺前评估



治疗方案（疗程、药物特性、 用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉 壁解剖、相关的组织结构、 穿刺点选择） 既往输液史 心理准备