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三、输尿管软镜的发展
◆ 1964年Maeshall首次运用输尿管软镜观察输尿管结石。 ◆ 1971年Olympus公司设计首支有主动弯曲的输尿管软 镜。 ◆ 80年代以来，随着医学光学和电子学的发展，输尿管软 镜工业技术有了很大的发展。 ◆ 目前各种类型的输尿管软镜更是层出不穷。
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输尿管软镜 ◆ 分体式输尿管软镜
禁忌证
(1)不能控制的全身出血性疾病。 (2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 (3)未控制的泌尿道感染。 (4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 (5)严重髋关节畸形，截石位困难。
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输尿管软镜的优点
◆ 输尿管软镜镜体纤细、柔软，容易通过 输尿管扭曲、狭窄段 ◆ 对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微 ̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊ ̊̊̊̊̊̊ ◆ 镜体末端可上下弯曲270̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊ ，可以观察和处 理硬镜下不能到达的肾盂、肾盏结石 ◆ 解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到 的缺点
◆ ◆ ◆ ◆
体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 输尿管软镜取石术(Ureterorenoscope lithotripsy，URL ） 经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔镜取石术(Laparoscope lithotomy)
◆ 光纤最大功率 10HZ x 1J ◆ 操作步骤：先用输尿管镜取出双J管，再将斑马导丝插入所需碎石的位置， 取出输尿管镜插入输尿管鞘（男长40cm、女短35cm），再放入软镜。找 到石头后，插入钬激光光纤碎石。
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短 导 管
长 导 管
光 纤
斑 马 导 丝
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◆ 上狭窄：位于输尿 右肾 管起始部。 ◆ 中狭窄：位于小骨 盆上口，跨越髂血 上狭窄 管处 ◆ 下狭窄：位于输尿 管穿越膀胱壁处， 中狭窄 此处为最狭窄处。
下狭窄
左肾
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尿石症诊断治疗指南
（中华泌尿外科学会 2007年版）
尿石症患病率高达5—10％，占泌尿外科住院病人的近 四分之一。男性发病率高于女性，两者比例约为3：1， 发病高峰年龄为40-50岁。 泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
后面观
肾动脉 肾静脉 肾盂
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（二）肾的构造
肾实质 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体 肾乳头 尿液的引流管道（肾窦） 肾小盏（7～8个） 肾大盏 (2～3个） 肾盂
肾乳头
肾皮质
肾柱
肾锥体
肾小盏Βιβλιοθήκη 肾大盏肾盂输尿管肾叶
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（三）肾的位置和毗邻
3.8cm
肾门 肾区
7.2
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（四）肾的被膜
由内向外 1、纤维囊
输尿管软镜的安装与应用
自贡市第一人民医院 手术室：颜琦
目
泌尿系统的组成与解剖 输尿管软镜的发展 输尿管软镜的类型 输尿管软镜的应用 输尿管软镜手术用物准备 输尿管软镜的组成与安装
录
泌尿系统的组成
◆肾 ◆ 输尿管 ◆ 膀胱 ◆ 尿道
肾
输尿管
膀胱 尿道
3
一、肾
（一）肾的形态 ◆ 前、后面 ◆ 上、下端 ◆ 内、外侧缘 肾门 肾蒂 主要结构的排列 ◆ 前 → 后：静、动、盂 ◆ 上 → 下：动、静、盂 肾窦 前面观
◆ 仪器设备
显示器、光源、摄像系统、灌注泵、钬激光机、稳压器
◆ 用物准备 钬激光光纤（200）、软镜、软镜导管（长、短）、补偿器、斑马导丝2 根、输尿管鞘、大布类、桌帕、盆、膀胱镜包、手术衣、输尿管镜、光纤、 灌注管 ◆ 一次性用物 脑科保护膜、镜套、注射器2个、输血器、润宝、大纱1包、小纱4包、 三通、引流袋、刀片、手套、进口双J管（5F）、硅胶两腔气囊尿管(18#)、 软硬质输尿管肾镜、3000N.S、N.S
随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软 镜配合钬激光治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结石 取得了良好的效果
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输尿管软镜的缺点
◆ 手术成本费用高 ◆ 对结石多且直径大于4cm的患者不适用 ◆ 维护费用高 ◆ 易损坏 ◆ 不可高温、高压消毒 ◆ 连台手术消毒慢 ◆ 旋转装置在人体内容易损坏
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五、输尿管软镜手术用物准备
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输尿管软镜 ◆ 一体式输尿管软镜
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四、输尿管软镜的应用
◆ 适应证
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆
(1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(<2cm)。 (2)ESWL术后残留的肾下盏结石。 (3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。 (4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。 (5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。 (6)上尿路不明原因血尿。
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六、输尿管软镜的组成
◆ 软镜镜体、
◆ 软镜与软硬镜导管、
◆ 输尿管软镜导管、
◆ 补偿器
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七、输尿管软镜的安装
◆ 输尿管纯软镜—→短软镜导管 输尿管软硬镜—→长软镜导管
◆ 组装：先将软镜导管金属端与软镜连接、再安置补偿器，补偿器螺丝靠近 操作端（补偿器螺丝旋松，到位后旋紧螺丝）。插入软镜镜头至软硬质输 尿管肾镜内。插入软镜光纤时，将软镜导管及软硬质输尿管肾镜拉直，勿 打折软镜光纤。 ◆ F 放置 镜子 E 放置 激光光纤 I1、I2 通水
纤维囊
2、肾脂肪囊 3、肾筋膜
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二、输尿管 ureter
分三部 1、腹部 2、盆部 3、壁内部
腰 大 肌
输尿管
髂总动脉
髂外动脉
睾丸血管
髂内动脉
膀胱
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3处狭窄
1、肾盂输尿管移行处 2、输尿管跨过髂血管 处（入小骨盆上口处） 3、穿膀胱壁处 狭窄处口径0.2~0.3cm
膀胱
输尿管
子宫 动脉
子宫
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结石易嵌在何处？