International Journal of Cardiovascular Interventions 2003 1,132-136
SES用于无保护左主干病变： 3个月、9个月的结果（一）
住院期间的结果
N=54
死亡
心梗
0(0%) 5（9％）
急性血栓
2（3.7%）
TLR
3(3.7%)
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES
15
BMS
10
5
0
开口
体部
分叉
Park SJ, et al, J Am Coll Cardiol 2005;45:351
6个月时支架血栓发生情况：左主干1.82%(5/274)；其他部位0.895(97/108859)；P=NS
0.8
0.7
0.6
% 0.5
0.4
0.3
其他部位 左主干
0.2
0.1
3个月后仍可能发生更大的更重要的再狭窄 左主干的SES治疗后的再狭窄的PCI治疗由于高的复发率而受
限 SES用于无保护左主干病变仅在经过选择的病人施行，并且
在3～9个月时要强制进行随访 Matthew J. Price, et al. TCT 2005
总的再狭窄率：7.9%
40
35
30
25
20
随访3个月时TLR率为26％，9个月时39％ 大部分再狭窄是无症状的（68％） 左主干病变用SES治疗后发生再狭窄再进行PCI治疗的再
狭窄率为50％
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES用于无保护左主干病变：结论
无保护左主干病变的SES治疗是可行的，但是其结果却受远 端分叉病变再狭窄的结果限制，而这种再狭窄可能是无症状 的，更常发生于回旋支开口
SES用于无保护左主干病变： 3个月、9个月的结果（二）
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES用于无保护左主干病变： 3个月、9个月的结果（三）
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES用于无保护左主干病变：结论
无保护的左主干的分叉病变用SES治疗，3个月时的造影 再狭窄有4.2%发生在左主干，有31.3%发生在回旋支开口
J Am Coll Cardiol, 1988,12:529-45 Circulation, 2001, 103: 3019 ESC2004
左主干病变介入治疗的适应症
④2004年法国学者Marco等建议的无保护左主干植入DES的适应证见下表
无保护左主干植入DES的适应证
可接受适应证
有争议适应证
急性左主干闭塞的急诊病例 左心室功能尚可（＞40%）的远端分叉病
变，累及前降支或回旋支开口，其中 任何一支远端血管细小、闭塞或无法 搭桥
左心室功能良好的低危患者，左主干解剖 特征适合植入支架（短、非钙化开口 或中段病变，患者拒绝搭桥）
外科高危或不无法手术的患者，伴有严重 合并症（如严重慢性阻塞性肺病或依 赖透析治疗的肾功能衰竭）
左主干伴多支弥漫病变，CABG效果不满 意
17±13
26±14
P=0.053 versus 6-month follow –up; P＜0.0001 versus 6-month follow –up
长期 3.38±0.57* 2.72±0.65**
19±14**
长期随访结果支架段平均狭窄程度为19%。结果显示，金属裸支架PCI 术对于无保护左主干病变是安全、有效的。
左主干介入治疗(左主干病变)
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
①1988年ACC/AHA将左主干病变列为PTCA的禁忌证。 ②2001年ACC/AHA有关PCI的指南仍将适合CABG的严重
左主干病变作为PCI的III类适应证（证据等级B），在金 属裸支架时代，CABG仍被认为是左主干病变的首选治疗。 ③2004年ESC有关PCI的指南仍将左主干病变列为DES的 IIb/C适应证。由于已明确证实CABG能改善左主干病变 患者的预后，CABG仍应作为其首选治疗；对于高危无保 护左主干病变患者，只有在没有其他血运重建治疗选项 时才可以选择支架术。
Reference（mm）
Pre-PCI Post-PCI 3.35±0.49 3.52±0.49
6个月 3.31±0.51
Minimal lumen Diameter(mm)
1.36±0.36 2.95±0.67 2.46±0.59
Percentage diameter stenosis(%)
60±8
左心室功能尚可（＞40%），累及前降支 或回旋支开口的远端分叉病变，两者 均供应大面积心肌（尤为糖尿病患者）
左心室功能尚可，左主干病变适合支架术 ，但其多支病变的解剖特征适合 CABG（如无钙化、长度较短、病变 部位管腔较大并未累及适合PCI的分 支血管）
Marco J, Fajadet J. Unprotected left main stenting. EuroPCR, 2004, 172-81
0
急性
亚急性
晚期
结论：SES治疗左主干病变仍处于早期阶段，其死亡、非Q 波心梗、MACE仍较高。
Philip Urban, TCT 2004
40%
35%
Crush技术 59% 30%
Culotte技术 9% 25%
V支架 T 支架
20%
24%
15%
8% 10%
5%பைடு நூலகம்
0% 死亡
ULTIMA Registry (279 pts)
(%) Death Cardiac Death MI CABG Repeat PCI Death or MI Death/MI/CABG
All(n=279) 24.2 20.2 9.8 9.4 24.2 27.8 34.6
Low Risk 3.4 3.4 2.3 11.4 20.4 3.4 16.9
Final Report from ULTIMA, Circulation 2001;104:1609-1614
310 Patients (M/F=209/101, Age: 56years, Angiographic follow-up: 86% )1995-2003, Feb in AMC; Park SJ, JACC 2002