此ppt下载后可自行编辑
左主干病变的介入治疗
LM病变的概念
左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由
动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放疗或医源 性所致。
3
LM病变分类
按部位分为：
开口
干段/体部
末段
按侧枝情况分为： 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干

First PCI of Left Main in the World
Gruntzig A. Transuminal dilation of Coronary-artery stenosis. Lancet 1978; 1:263
13
冠脉内支架术
无保护左主干病变选择性支架术可以减少球囊扩张后血管急性闭塞的 危险性、增加术后即刻获得管径且降低再狭窄率； 研究显示介入治疗在多数情况下可达到CABG同样的效果，药物洗脱
2010 ESC PCI
15
实践－DES in LM Registries
作者
例数
入选标准 排除标准 择期/急诊 EF(%) 无保护比例(%) 开口&体部/分叉(%) 院内事件－心源性死亡(%) －支架血栓(%) －QMI(%) 长期随访时间 －心源性死亡(%) －MI(%) －TLR(%) －无事件生存率(%)
All-Cause Death CVA
Myocardial Infarction
All-Cause Death/CVA/MI
CABG (N=348)
TAXUS (N=357)
19
LM PCI所面临的问题
缺乏对于PCI适应症的有效甄别工具； LM分叉病变PCI效果不满意（LCX开口再狭窄率高）；
的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧枝循环
无保护左主干病变：指不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环
4
分类－－按部位
5
分类－－按侧枝
6
有保护左主干病变
7
无保护左主干病变
8
无保护左主干（ULMCA）病变的特点
无保护左主干血流被阻断，后果严重，将易出现严重的心肌缺血并发 症，如室颤、心脏骤停或心源性休克； 主干开口病变斑块多延续至主动脉壁，具备所有开口病变的特点，富
ULMCA病人的首选治疗手段；
与药物治疗相比，明显降低无保护左主干病变病人的死亡率。
11
单纯球囊成形术 （PTCA）
一般认为，ULMCA病变以其管腔大、短病变及少扭曲等特征应
是PTCA术的良好适应症； 研究结果表明单纯球囊成形术早期死亡率高、操作并发症较多、 远期预后较差； 美国心脏学会将无保护左主干病变指定为球囊成形术的绝对禁忌 症。
支架的出现明显的降低了介入术后再狭窄率和靶血管重建率；
多项研究结果表明，外科搭桥高风险病人的支架术后死亡率明显高于 外科低风险病人。外科高风险病人：年龄>75岁；LVEF<40%；肾功
能衰竭；阻塞性肺病。
14
左主干病变PCI：ACC/AHA/ESC指南
指南 2001 ACC/AHA PCI指南 2002 ACC/AHA UA/NSTEMI 2002 ACC/AHA StableCAD 2004 ACC/AHA STEMI 临床/重建方式 SAP UA/NSTEMI 适合CABG者 不适合CABG者 不适合CABG者 适合CABG者 急诊CABG －年龄大于75岁者 －年龄小于75岁者 －心梗后择期CABG 不适合CABG者 置入DES 冠状动脉syntax中低危者 适应证/证据 III /B III/ B IIb/ C IIb/ C III/ B IIa /B I /B I /A IIa/ B IIa / B
与外科医生协商 连续入选 择期&急诊 41 84 35/65 10.5 0 4 16月 10.5 4 6(均为分叉病变） 76 16
左主干：BMS vs CABG
在这一大型左主干对照研究中，
两组死亡、联合安全终点事件发 生率无明显差别，但BMS组TVR
发生率高于CABG组
Seung et al. NEJM 2008；358.1-12
器材受限（大直径的支架）；
……
20
Syntax: good predictive ability in the PCI scenario, while poor in CABG scenario
Clinical Outcomes (Composite of Death, Stroke, MI and Repeat Revascularization) Stratified by SYNTAX Score Tertile
17
左主干：DES vs CABG
同BMS组相似，DES组死亡、 联合安全终点事件发生率与 CABG组无明显差别；DES组 TVR发生率较BMS组有所降 低，但仍高于CABG组。
Seung et al. NEJM 2008；358.1-12
18
Clinical Outcomes up to 4 years LM Subset
Among 705 pts randomized to PCI or CABG with UPLM disease
Presented at TCT 2009
21
Improved AUC of CSS compared with Syntax score or ACEF score
5 yrs follow-up among pts with triple vessel disease MACCE Mortality
含弹性纤维；
左主干远端病变，即三分叉（左主干、前降支及回旋支）病变，具备 所有分叉病变的特点；
左主干病变具有血管腔径较大、病变长度较短及较少扭曲的特征；
开口病变及分叉病变比例较高。
9
ULMCA不同治疗方法的 临床疗效评价
10
冠状动脉旁路移植术（CABG）
八十年代初，冠脉搭桥术以其显著改善病人的生存率而成为
Park
102
适合的解剖 EF<40%；AMI 择期 60.4 100 29/71 0 0 0 1年 0 0 2 98
Chieffo
85
适合的解剖&CABG 禁忌 AMI 择期 51.1 100 19/81 0 ---0 6月 3.5 1 14.1 75.3
Valgimigli
95(12例心源性休克)