对于开口病变，由于操作中常需将导管撤离左冠脉开口，一般选
择支持力较高的导引钢丝；
如为旋磨后拟植入支架，需更换支持力好的导引导丝。
球囊－－充分预扩张
一般不推荐直接支架术，除非病变经仔细观察除外钙化。省略
预扩张可能增加支架不能充分释放的手术风险，影响支架术后 的即刻最小腔径，造成支架贴壁不良；
分叉病变PCI（病变部位、特点决定）
－边支（LCX/LAD）是否会发生闭塞；
－1个支架/2个支架；
根据病变的不同形态灵活掌握。
影响无保护左主干介入治疗成功率的因素
年龄>75岁； 左心功能不全，LVEF<40%； 严重钙化； 左主干分叉病变； 术者经验。
病例-1A
病例-1B
预扩张均选用直径为2.5mm的半顺应性球囊，扩张的时间<10秒，
压 发症；
如果病变为严重钙化，可先旋磨，再扩张，再植入支架，以减
少术后亚急性血栓的发生。
支架－－良好的支撑
植入支架的时间<10s，压力12atm-16atm，用于开口病变的压
导引导管 －－不影响冠脉灌注、避免损伤血管为原则
左主干开口、干段病变：需较好支持力、不影响血管远端灌注
的导引导管，可选择短头的导引导管。大腔的6F导管虽然可不 阻塞左主干开口，但更容易深插、损伤开口斑块，还有遗漏开 口狭窄的可能；而且较软，当导管撤离时提供的支持力差。不 要使用易深插的Amplatz左导引导管，避免损伤血管；
病例-2A
病例-2B
病例-3A
病例-3B
病例-4A
病例-4B
病例-5A
病例-5B
按侧支情况分为：
有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支 或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧 支循环； 无保护左主干病变：指不存在上述的移植血管桥和自 身的侧支循环。
分类---按部位
分类---按侧枝
左主干病变介入治疗的
适应症和禁忌症
有保护左主干病变
有保护左主干病变由于存在桥血管或侧支血管的保护，其介入
选择7F带侧孔的导引导管；
应用短时、高压预扩张； 为了支撑延至主动脉窦壁上的动脉粥样硬化斑块，应选择支持
力好的闭环支架，将支架近端放臵在左冠脉开口外0.5-1.0mm， 同时避免所植入的支架影响前降支和回旋支开口，16-18atm高 压扩张使开口外支架呈喇叭状；
为充分暴露开口病变，推荐多个加头体位定位。
治疗适应症和禁忌症等同于其它非左主干病变。
无保护左主干病变适应症
左心功能好且左主干病变解剖位臵适合支架术者，如开口和干段
病变；
左心功能好，病变累积左主干远端（分叉病变），但其中一支发
育细小或闭塞；
急诊临床情况如急性左主干闭塞； 由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能严重衰竭而不能耐受外科
手术或外科手术高危病人；
合并左主干的多支血管弥漫病变而解剖部位不适合移植桥吻合的
病人。
无保护左主干病变相对禁忌症
左心功能差（LVEF<40%）； 合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭桥术且左心功能差； 右冠脉闭塞； 血管严重钙化的左主干病变； 左主干短（<8mm）； LVEF>40%，分叉病变且其中一支血管粗大、供血范围广。
器械选择及手术技巧
手术路径－－与选择的器械大小及病变特点有关
尽量采用股动脉路径：
－操作简单、迅速，血管较少痉挛、变异，可保证手术顺利、 快速完成；
－一旦需要更换特殊器械可不受导管和路径的限制。
如股动脉入路困难也可选则桡动脉或肱动脉入路。但当病变累
及左主干分叉时，桡动脉入路将会使介入手术受到很大限制。
左主干分叉病变：常需双球囊对吻技术，或斑块旋切术的应用，
因此推荐使用7F导引导管，以减少由于腔径勉强通过双球囊或 旋切器械，而造成手术当中操作的风险。多选用支持力好的XB 、 EBU等导引导管。
导引导丝－－良好地支持
一般不十分重要，但尽量使用尖端柔软的导丝以避免损伤主干斑
块，尤其是易损斑块；如BMW、ATW、Stablizer Supersoft等；
力较大；左主干开口和干段应选择强支持力的管状支架；分叉 处可选用开环、柔软性好的管状、环状支架，或缠绕支架；
直接支架，建议选用外径小易通过的管状支架； 支架的大小，在不影响分支的前提下，尽量长地覆盖所有病变; LM支架务必使其贴壁，一旦出现血栓形成，风险巨大。
不同病变的处理原则
LM-PCI－－左主干开口病变
左主干病变的处理
浙江省台州医院心内科
学习要点
左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症； 左主干病变的器械选择； 左主干病变介入治疗的技巧。
LM病变的概念
• 左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通
常由动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放 疗或医源性所致。
LM病变分类
按部位分为：
开口； 干段/体部； 末段。
LM-PCI－－左主干开口病变
LM-PCI－－左主干干段病变
如无钙化且主干长度＞8mm，可以16-18atm高压力直接扩张支
架，如支架不能充分扩张，可给予20atm行支架后扩张，或换 用短而直径大0.5mm的球囊后扩张，直到最后腔径满意为止。
LM-PCI－－左主干干段病变
LM-PCI－－左主干远端分叉病变