（5）精神疾病
①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用 药情况等，必要时请精神科医师及药师会诊。
②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明， 以免引起停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂 等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引 起五羟色胺综合征的药物。
（5）当创伤失血性休克患者存在或怀疑存在活动性出血时，建议 尽快给予氨甲环酸（首剂1g，后续1g输注至少持续8h）；但如果受 伤超过3h，避免静脉使用氨甲环酸，除非有证据证明患者存在纤溶 亢进。
（6）创伤时胃排空停滞，均应按饱胃处理；可给予质子泵抑制剂 等抑酸药物保护胃黏膜，防治应激性胃溃疡。
（7）可考虑给予糖皮质激素、乌司他丁控制炎症。
（4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
3.心功能不全
（1）请心内科会诊； （2）明确患者活动当量，是否存在心功能不全、心功能分级（NYHA分级） 和类型（EF值降低/中间值/保留）； （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治、肺炎等）
①戒烟，抗感染治疗； ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
（4）肺心病、其他肺疾病
①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
（4）帕金森、癫痫
①明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免 突然停药，尽量保证按平时的服药计划服药，必要时请神经内科会 诊；
二、禁食水时间
食物种类
清饮料 母乳
婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品 淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间
2 4 6 6 6 可能需要更长时间，一般应≥8
2.冠心病
（1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、 CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊； （2）有明显症状者，暂缓手术，请心内科会诊； （3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）；
（1）强直性脊柱炎、类风湿性关节炎
①了解病情及用药情况，对长期使用激素治疗的患者，围术期继 续使用，术前可考虑给予“应激激素”；
②建议术前常规行颈部影像学评估（侧位伸屈位片），充分进行 气道评估，无论何种手术，都需做好困难气道的插管准备；清醒 下纤支镜引导气管插管可能是最安全的选择；
③建议术前行肺功能检查；
（1）胃溃疡、应激性胃溃疡（胃炎） ①避免使用可能损伤胃黏膜的药物（如非甾体类抗炎药）； ②术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。 （2）反流性食管炎 ①避免常规使用抗胆碱能药物； ②术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。 （3）促胃肠蠕动药、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药的使用建议： ①误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物；
②对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规或联合使用上述药物；③ 不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。
（4）存在活动性出血的患者，可考虑采取限制性容量复苏策略， 具体控制目标：无脑损伤患者，在大出血控制之前实施允许性低血 压。应将SBP维持在80-90mmHg；合并严重脑损伤（GCS≤8分） 的患者，应维持MAP≥80mmHg。
③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下； ④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心 率<110bpm）。 （3）传导阻滞、缓慢性心律失常 ①动态心电图，电生理检查；
②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内 科会诊，必要时放置临时起搏器; ③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。
（4）心肌病 ①心脏彩超检查；
②心内科会诊，必要时延期手术。
（2）哮喘
①戒烟（越早越好）；
②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次 发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊； ③肺功能检查，血气分析；
④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇 （吸入）；
麻醉访视及术前准备 注意事项
郑州市金水区总医院麻醉 科 黄东
•1、年龄： •（1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； •（2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感（重度咽 炎 咳嗽 咳痰）等疾病；
•2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28 •（1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； •（2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请 麻醉科会诊；
4.瓣膜疾病 （1）心脏彩超，心内科会诊； （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。 5.心律失常 详细询问病史及症状表现，常规心电图、动态心电图，心脏彩超，必要时请 心内科会诊。 （1）室性心律失常 ①建议术前继续口服抗心律失常药物； ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。 （2）室上性心律失常和房颤 ①继续口服抗心律失常药物； ②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓；
③三环类抗忧郁药（TCA）：避免联合使用氯胺酮、哌替啶、含肾上腺素的 局麻药等。
④单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：避免联合使用哌替啶、曲马多、SSRI等药 物；局麻时避免添加肾上腺素；建议择期手术前2周停用，必要时请精神科医 师及药师会诊。
⑤锂制剂（Li）：监测心电图和锂浓度是避免锂中毒的必要措施；为预防锂 在肾脏大量的重吸收，可以合理给予静脉含钠溶液；合并使用非甾体类抗炎
②帕金森患者避免使用可促发帕金森病症状的药物（如甲氧氯普胺、 丁酰苯类、吩噻嗪类和抗毒蕈碱药物）；避免使用琥珀酰胆碱；对 正在接受司来吉兰治疗的患者，禁止使用哌替啶；明确其他与病情 及患者所服药物相关的禁忌药物，必要时请药师会诊；
③尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）；
④手术尽量安排在当天第一台。