体外循环
2020/11/24
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
正是根据离心力原理设计了离心泵。 离心泵设计为非闭塞型和后负荷依赖性
2020/11/24
16
离心泵
1976年市场化 几种不同设计
*叶片形 Leabharlann 圆锥形 *直槽式2020/11/24
17
离心泵的结构
离心泵驱动泵头、离心杯 离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两
个开口的透明塑料室 三者依靠特殊技术紧密结合
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
2020/11/24
37
2020/11/24
38
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
2020/11/24
2020/11/24
18
Medtronic Biomedicus
2020/11/24
19
离心泵的工作原理
内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转 ，带动液体流动
液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力， 由侧壁开口流出
在离心杯中央形成低压区 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效
的血液灌流 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越大
2020/11/24
26
鼓泡式氧合器的结构
发泡装置 氧合室 变温器 祛泡室 动脉储血室 回流室
2020/11/24
27
鼓泡式氧合器
氧气经发泡装置形成微小气泡，在氧合室 内与血液充分混合成微小血泡
血液与气体直接接触完成氧合的同时进行 血液变温
经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉 血流入储血室
2020/11/24
32
膜肺的氧合结构
中空纤维增加了气体交换能力、减少了交 换面积
内走血外走气 ，不利于气体交换。血液属 于非牛顿流体 ，膜表面流动时会产生层流
外走血内走气 可解决层流问题，减少预充 量，充分氧合
2020/11/24
33
膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法
2020/11/24
20
2020/11/24
21
2020/11/24
22
滚压泵与离心泵应用比较 优点
滚压泵
可重复使用 可弃部分价格便宜 流量易于表示 可根据病人体重大小 选择管道
2020/11/24
离心泵
非阻闭型 创伤小可长时间辅助循环 气栓可能性小 减少预充量
23
滚压泵与离心泵应用比较 缺点
体外循环不同阶段维持不同的血氧比 鼓泡肺必须用纯氧氧合 最大特点是血液和气体直接接触 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
2020/11/24
30
2020/11/24
31
膜式氧合器
血液和气体不直接接触，通过特制的薄膜 完成气体交换的人工氧合装置，亦称膜肺
与鼓泡式氧合器比较具有以下优点：
*良好的气体交换能力 *对血液的损害小 *减少栓塞的发生 *长时间循环支持
排气孔开放 体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有一
定压力，再给气 体外循环结束时先关气，后停泵 术中停循环，开侧路循环；恢复循环，关
侧路 闭式回流室调整回流可通过调整高低来实
现
2020/11/24
36
膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
停跳液 变温器
左心 右心 停跳液泵
主泵/血泵 变温水箱 气源 6
一、体外循环装置
2020/11/24
7
滚压泵
滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内， 泵旋转臂的设计要求在任何时候总有一个 滚压头挤压泵管。
通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的 运动向前推进，从而形成持续血流。
2020/11/24
8
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
2020/11/24
34
膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度
通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度， 依靠气体流量调节二氧化碳分压
膜肺分为两型：
*泵后型—注入型 *泵前型—引流型
2020/11/24
35
膜肺操作注意事项（二）
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
体外循环概念：
把充分氧合过的血液切实的 输送到---全身（局部）循环停止 或灌注不足的组织器官，以确保受 累组织和器官足够的能量供给。
2020/11/24
5
常规CPB
动脉路 静脉路 静脉储血罐 动脉滤器
膜肺
2020/11/24
理想血泵
可对抗高阻力，并能满足极低流量需求 对血液成份破坏尽可能小
血液接触面光滑、连续、无死腔、不污染 泵的永久部分
流量可以读出 电源意外时有备用电源或手动装置
2020/11/24
9
2020/11/24
10
2020/11/24
滚 压 泵 结 构 示 意 图
11
2020/11/24
12
2020/11/24
28
操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
2020/11/24
29
操作注意事项（二）
滚压泵
血液损伤与时间相关 泵管破裂可能脱颗粒 泵前负压，泵后正压 空气栓塞 避免长时间转流
离心泵
操作相对困难 需加流量计 停止转流时易产生反流 价格昂贵 不可重复使用
2020/11/24
24
变温水箱
用于体外循环期间患者的降温与复温 温度监测：
鼻咽温度 直肠温度 膀胱温度
2020/11/24
25
2020/11/24
13
流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV）
容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
2020/11/24
14
泵管材料
聚氯乙烯（PVC） 乳胶管 硅胶管
2020/11/24
15
离心泵
围绕固定点做圆周运动的物体受离心力的 作用有向圆的切线方向运动的倾向。