令狐采学创作 令狐采学创作 骨质疏松症

令狐采学 **护士长：今天我们进行这个月的护理查房,查房的病种是骨质疏松症，下面请责护林**护师介绍一下病人的基本资料： 林**护师：患者：柯** 2-**床 性别女 年龄88岁缘于2年余前因劳累后出现腰背部疼痛不适，弯腰及久坐后加剧，伴右下肢酸痛，无二便失禁。曾就诊我院，查腰椎CT提示“腰椎间盘突出”（具体不详），予康复治疗后症状有所改善，但未根治，仍反复出现腰痛。10天前无明显诱因出现腰痛加剧，无肢端发凉，无自发痛，无二便潴留，无臀部感觉丧失，今求诊我院，门诊拟“腰痛待查：腰椎间盘突出症、骨质疏松症”收住院。发病以来，精神、睡眠欠佳，二便正常，体重未见明显下降。 入院诊断：腰痛原因待查： 腰椎间盘突出症 骨质疏松症。 2018-04-01 09:00颅脑+颈椎+肺部+腰椎CT平扫：1.双侧基底节区多发腔隙灶；脑白质变性；脑萎缩2.考虑左肺上叶舌段、下叶慢性炎症，部分陈旧性改变3.双侧胸膜轻度肥厚；胸主动脉及冠状动脉粥样硬化4.L3-L4、L5-S1椎间盘膨出，腰椎退行性改变5.C4-C5、C5-C6椎间盘膨出6.颈椎退行性改变。 2018-04-02 08:46:58,尿常规（尿液分析）:白细胞1+，隐血2+，尿蛋白1+。尿微量白蛋白150MG/L。血常规(5分类）:白细胞6.2110^9/L，血红蛋白105.0g/L，血小板326.010^9/L，中性细胞比率69.7%。B型脑钠肽前体(定量)107.90pg/ml。肌钙蛋白T(定令狐采学创作 令狐采学创作 量): 12.80pg/mL。生化全套（30项）:白蛋白(ALB)36.20g/L，谷

丙转氨酶(ALT)57.00U/L，谷草转氨酶(AST)54.00U/L，低密度胆固醇(LDL)3.48mmol/L。D-二聚体(DDIM)3.67mg/L(FEU)，纤维蛋白原降解产物(FDP)10.40μg/ml，*纤维蛋白原(FIB)4.04g/L。,糖类抗原125(Ca125)9.70U/ml。甲胎蛋白(AFP)3.24ng/ml，糖类抗原19-9(Ca199)8.80U/ml。癌胚抗原(CEA)6.10ng/ml。糖类抗原153(Ca153)5.30U/ml。骨质疏松四项:N-MID骨钙素(OST)12.95ng/mL，总Ⅰ型胶原氨基端延长肽46.65ng/mL，甲状旁腺素(PTH)5.27pmol/l，β胶原特殊序列(β-CTx)0.42ng/mL。心电图：左室高电压；窦性心动过缓。郑主任医师查房示：根据患者病史、诊疗经过、此次入院主诉及辅助检查所示，“腰椎间盘突出症、骨质疏松”可诊断，继续补钙、促钙吸收、止痛等治疗。 护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习骨质疏松症的相关知识。先请**给我们介绍下老年骨质疏松症的定义。 陈**护师：（定义）骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无特殊临床表现该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加骨质疏松症发病率处于上升趋势，在中国乃至全球都是一个值得关注令狐采学创作 令狐采学创作 的健康问题。

老年性骨质疏松症是指发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松症。随着年龄增加，人体内单位体积骨组织的量低于正常，骨小梁间隙增大，骨基质减少、骨量降低和骨强度降低两方面。 护士长;下面请**护师介绍一下骨质疏松症的病因？ 郑**护师：老年骨质疏松是一种复杂的、由多种因素产生的慢性病变过程。引起老年性骨丢失的因素十分复杂，近年来严重认为与以下因素密切相关： 1、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一，性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要的作用，它可间接合成蛋白，促使骨内胶原形成，以使钙、磷等矿物质更好地沉积在骨内，睾酮可以在骨内转化为二氢睾酮。实验证明其对成骨细胞有增殖作用。随着年龄增长，性激素机能减退，女性45，男性50岁以后，其分泌开始减少，故激素水平下降。绝经开始的女性，雌激素水平急剧下降，影响骨的形成，加快骨的吸收，因而骨量下降。 2、随着年龄的增长，钙调节激素及甲状旁腺素的分泌失调 致使骨代谢紊乱。多数学者认为，雌激素缺乏通过影响钙、磷代谢有关的激素如降钙素、甲状旁腺素、使骨代谢活跃，促进骨的吸收。随年龄增长，该钙素分泌减少，甲状旁腺素增多，引起骨形成减少，骨吸收增加。 3、老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，胃钠差、进食少， 致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足和营养不良，令狐采学创作 令狐采学创作 特别是维生素D缺乏。维生素D有促进骨细胞的活性作用，但

从外界摄取和皮肤合成的维生素D需要在肾脏作用下转化为有活性的维生素D3，由于年龄的增长，肾功能减退而转化酶也随之减少，而又由于维生素D不能有效消化，使胃肠道的吸收下降造成骨形成不足。此外，钙、磷及蛋白质的摄入不足使钙、磷比例失调，都使骨的形成减少。 4、随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患的重要 原因。 5、分子生物学研究表明，骨质疏松症与维生素D受体基因变异有密切联系。 林云护士长：现在请卓**护师讲一下老年人骨质疏松症临床表现。 卓**护师：1、疼痛 腰背痛是老年骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。患有老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩、数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至经蓝，产生疼痛。 2、身长缩短、驼背 老年骨质疏松症重要临床表现之一，身长缩短、驼背、多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎为松质骨组成。此部分是身体的支柱，负重量大，尤其T11、T12和L3，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧形成驼背。正常人24节椎体，每一个椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每个椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3—6cm。 令狐采学创作 令狐采学创作 3、骨折 为老年骨疏松症最常见和最严重的并发症，增加病人

痛苦、严重限制活动，缩短寿命。 林**护士长：现在请何**主管护师讲一下疾病的检查及诊断： 何**主管护师： 生化检查（1）骨形成指标：原发性Ⅰ型绝经后骨质疏松多数表现为 骨形成和骨吸收过程增高，称高转换型。而老年性骨质疏松症（Ⅱ型）大叔表现为骨形成和骨吸收的生化指标正常或降低，称低转换型。1）碱性磷酸酶（AKP）：老年性骨质疏松症骨形成减少、缓慢、AKP变化不显著。2）骨钙素（BGP）：是骨骼是含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，受1，25（OH）2D3 调节。通过BGP的测定可以了解成故细胞的动态，是骨更新的敏感指标。老年性固质宿疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松症BGP升高明显，雌激素治疗2—8周后BGP下降50%以上。3）血清Ⅰ型前胶原羧极端基端前肽（PICP）：成骨细胞合成胶原时的中间产物，反映成骨细胞活动状态的敏感指标。老年性骨质疏松PICP变化不显著。 （2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸（HOP）：反映骨更新的指标，老年性骨质疏松症HOP变化不显著。2）尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）：反映骨吸收的指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症患者的HOLG可升高。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）：主要由破骨细胞释放，是反映破骨细胞活性和骨吸收状态的敏感指标，老年性骨质疏松症患者TRAP增高不显令狐采学创作 令狐采学创作 著。

（3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙：老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围。2）血清无机钙、磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持合适比例，磷钙比为2：3较适宜。老年性骨质疏松症血磷一般正常。3）血清镁：镁是体内重要的矿物质，人体50%的镁存在于骨组织，低镁可影响维生素D的活性，肠道对镁的吸收随着年龄的增长而减少，老年性骨质疏松症血清镁下降。4）尿钙、磷、镁测定：该项检查受饮食、季节、日照、药物、疾病等影响因素较多，须严格限定条件才进行测定。老年性骨质疏松无症尿钙、磷在正常范围，尿镁略低于正常。 X线检查 基层医院受检查仪器条件的限制，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。该方法只能定性，且不够灵敏。一般在骨量丢失30%以上时，X线才能见阳性。X线观察骨量的常用部位有：1）锁皮厚度测定；2）掌骨；3）Singh指数；4）跟骨小梁指数；5）腰椎。 骨矿密度测定 1）单光子吸收测定法：设备简单，价格低廉，适于流行病学调查，但其精确性和重复性欠理想。（2）双能X线吸收测定法：此法较准确，重复性好，值得推广应用。（3）定量CT：可选择性地评价皮质骨和松质骨骨量，准确度和重复性稍差，吸收放射线较多。（4）超声波：可测定骨密度和骨强度与DEXA法相令狐采学创作 令狐采学创作 干性良好，操作简单，安全无害，价格便宜，值得推广。

老年性骨质疏松症约有30%—50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化多不显著因此，骨密度检测就成为确定诊断的重要客观依据。我国骨质疏松症诊断标准为骨量峰值低2.0S，同时结合病史、性别、年龄及生化检查综合判断。 林**护士长：现在请**护士讲下疾病的治疗： 陈**护士：老年骨质疏松主要提倡预防和对症治疗。 （1）运动：其它预防性治疗①积极治疗一些能引起骨质疏松的内科疾病；②50岁以上的人慎用糖皮质激素、肝素等以免导致骨质疏松。③少吸烟、少饮酒。酒精中毒将导致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，长期卧床及活动减少将加重骨质疏松。（2）补钙 ；（3）中医骨科治疗骨质疏松。 林**护士长：现在请**护师讲下疾病预防护理 林**护师：预防护理 预防强调三级预防。 一级预防：儿童、青少年注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品。坚持体育锻炼。 二级预防：中年期，尤其妇女绝经后要定期检查骨密度，及早采取预防对策。 三级预防：对老年骨质疏松患者，应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成的药物治疗，同时加强防摔、防碰等措施，对老年骨折患者应积极手术治疗。 林**护士长：接下来请王**护师介绍下病人的护理问题和措