管在位畅，接负压吸引球，持续负压吸引状态，未见液体
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病史回顾
• 流出，腹软，腹部伤口敷料包扎整洁干燥，腹带应用中，
留置尿管在位畅，引流出淡黄色尿液约500ml，予病重、
禁食水、吸氧、心电监护应用，抗炎、止血、补液等对症
处理。11-25停病重、心电监护、尿管。11-26停吸氧，肛
门已排气未排便停胃肠减压、禁食水改为流质饮食，27大
便已排。
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辅助检查
影像学检查 •1.X线检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
• 2.内镜检查 3.食管测压检查 4.CT扫描
• 5、内窥镜检查
•
实验室检查
• 1.血红蛋白 2.大便潜血试验 食管裂孔疝护理查房
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护理诊断
•恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
食管反流。
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3)Allison分型：共5型，
• Ⅰ型：食管旁疝;
• Ⅱ型：食管旁滑动疝;
• Ⅲ型：滑动疝;
• Ⅳ型：食管囊性滑动疝;
• V型：先天性短食管。
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(4)Barrett分型：将食管裂孔疝分为3 型
• Ⅰ型：食管裂孔滑动疝; • Ⅱ型：食管旁疝; • Ⅲ型：混合性疝。 • 由于Barrett分型简单，实用，被国内外普遍采用。
清醒前予去枕平卧，头偏一侧，防止患者呕吐后误吸，生
命体征平稳可采取半卧位。予持续低流量吸氧及心电监护，
待病情平稳后可停止。 食管裂孔疝护理查房
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2.引流管的护理：
• 胃肠减压管的护理：妥善固定胃管，保持引流通，观察
引流液的颜色、量和性状，及时记录。当胃管内无任何液
体引流出，怀疑不畅时，不要随意调整，操作不当，可能
•知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
•疼痛：与手术创伤有关
•排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。
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护理诊断
• 低效型呼吸形态：与咳嗽、咳痰有关
• 潜在并发症：返流性食管炎；
• 吸入性呼吸道感染、支气管哮喘；
• 上消化道出血；
• 食管狭窄；
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术前护理
• 心理护理 心理疏导，消除焦虑恐惧心理，积极主动配合 手术，术前保证充足的睡眠。
•术前准备 指导患者术前两天进食流质饮食，忌食易产气
的食物，术前12小时禁食禁水，常规皮肤准备。手术日晨
留置胃肠减压管和尿管，以排空胃、膀胱内容物。
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术后护理
• 1.常规护理
• 密切观察患者生命体征变化，注意切口敷料情况，并做好 记录，发现异常及时汇报医生配合处理，手术采用全麻，
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术后护理
• 功能锻炼
•术后维持患者正确体位，循序渐进增加锻炼的幅度、强度 和整体协调性，加强四肢功能锻炼，配合做深呼吸锻炼，痰
液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，活动上肢可降低肺部感染
的发生，促进胃肠功能的恢复；活动下肢可减少下肢静脉血
栓的发生。
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术后并发症
• 1.感染：术中、术后护理注意无菌操作原则，术后应用抗 生素。防止切口感染，每日换药，注意观察有无红肿热痛。
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病史回顾
• 11床曹洪侠，女73岁2017-11-21，因“进食不适1月余”入院。
• 神志清楚，呼吸平稳，腹软，四肢自主活动。胸部CT示：
食管裂孔疝。胃镜示：食管裂孔疝。T：36.5℃，脉搏：77
次/分，呼吸：18次/分，血压：129/74。11-24在全麻下行
“经腹裂孔疝修补术”，术毕神志清楚，呼吸平稳，胃肠减压
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泌尿心胸外科
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定义
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔 进入胸腔所致的疾病。
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临床表现
• 疼痛
• 胸骨后烧灼样痛
• 反流、返酸
• 反胃
• 打嗝
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病理病因
• 1.先天性发育异常
• (1)膈肌脚，食管裂孔周围组织发育不良
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术后护理
营养支持 肠内营养：术后第二天经鼻肠营养管灌注营养液， 注入前后用温开水冲洗管道，保持营养管的清洁和通畅。营 养液注入的原则：低浓度、少量、慢速度、逐渐增多，注入 时协助取半卧位，注入后注意观察患者有无腹痛、腹泻、腹 胀等反应。胃管拔除后，经口进食时，坚持由稀到稠，少量 多餐，饮食种类多样化，避免进食粗硬刺激性食物。
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(2)Shinner分型：依据解剖缺陷和临床表 现，将食管裂孔疝分为4型：
• Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)：食管裂孔轻度扩张，膈食管韧带变 薄，贲门及胃底上移，有不同程度的胃，食管反流。
• Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韧带缺损，有腹膜形成的疝囊，贲 门位置正常，无胃，食管反流。
• Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑动疝与食管旁疝同时存在，有胃，
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2.病理生理 按Barrett分型法阐述。
• (1)食管裂孔滑动疝
• (2)食管旁疝
• (3)混合性疝：食管韧带明显松弛不能固定食管，贲门，致 使其在食管裂孔上下滑动，同时有胃底疝入胸腔，既有胃
His角变钝，下食管括约肌功能丧失，胃食管反流，又可发
生胃疝入胸腔，扭转。 食管裂孔疝护理查房
• 2.出血：术后24-48h易发生出血，表现为腹痛腹胀、压痛、 反跳痛、面色苍白、速脉、血压下降等。观察腹部及切口 创面敷料有无渗血，注意倾听患者主诉。
• (2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟
• 2.后天因素
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病理病因
• (1)膈食管韧带退变，松弛 • (2)腹腔内压力升高 • (3)食管挛缩 • (4)手术和外伤
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发病机制
• 1.病理分型 病理分型方法较多，常见的有下列4种： • (1)Akerlund分型：Akerlund(1933)将食管裂孔疝分为3型。 • Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝) • Ⅱ型(食管旁裂孔疝) • Ⅲ型(食管胃滑动疝)
会刺破胃黏膜，引起出血，甚至胃穿孔，应汇报医生，根
据情况处置。术后4—5天左右，肠蠕动恢复，肛门排气后
可拔除胃管。留置胃管期间，加强口腔护理，
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术后护理
• 保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。 • 尿管护理 安全放置避免扭曲、受压，注意引流液的性状， 颜色、及量，并做好记录，留置尿管期间会阴擦洗两次、 严格执行无菌操作，防止逆行感染。