FOLFOX方案与大肠癌2009-10-26 23:15FOLFOX方案主要用于大肠癌大肠癌的分期治疗方案及预后一．结肠癌（一）分期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。

结肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。

结肠癌分为四期（I, II, III, IV），I期为早期癌，IV期为晚期扩散癌。

原发肿瘤（T）Tis：原位癌；T1：肿瘤侵及粘膜下层；T2：肿瘤侵及肌层；T3：肿瘤穿透肌层侵及浆膜下层或大肠周围组织；T4：肿瘤侵犯到其他器官或造成肠穿孔。

局部淋巴结（N）Nx：局部淋巴结转移未知；N0：无局部淋巴结转移；N1：有1～3个淋巴结转移；N2：有4个或以上淋巴结转移。

远处转移（M）Mx：远处转移未知；M0：无远处转移；M1：有远处转移。

最终分期I期： T1～2N0M0；IIA期：T3N0M0；IIB期： T4N0M0；IIIA期： T1～2N1M0；IIIB期： T3～4N1M0；IIIC期：任何TN2M0；IV期：任何T任何NM1。

（二）治疗1. I期手术切除。

2. II期手术切除。

一般不主张术后化疗。

但有以下情况可以考虑术后化疗：T4肿瘤，低分化肿瘤，手术切除标本中少于6个局部淋巴结（1）。

具体化疗方案和以下介绍的用于III期结肠癌的化疗一样。

3. III期手术切除。

该期结肠癌需做术后化疗。

FOLFOX（化疗方案简称）的效果最佳，不同FOLFOX 方案在药物剂量和用法上稍有不同，其疗效并无本质差别。

因奥沙利铂（Oxaliplatin）有可能引起神经损害，已有神经损害的病人（如由糖尿病导致的）应避免用含有奥沙利铂的FOLFOX化疗方案。

卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）是口服化疗药，其效果和静脉用氟尿嘧啶（ 5 -FU）加亚叶酸钙（Leucovorin，CF）相似。

具体的化疗方案如下（2～6）：FOLFOX4 （化疗方案简称）奥沙利铂（Oxaliplatin）85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，静脉注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小时持续静滴，第1～2天； 14天后重复治疗，共12个疗程。

FOLFOX6 （化疗方案简称）奥沙利铂（Oxaliplatin）100 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，静脉注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小时持续静滴，第1～2天； 14天后重复治疗，共12个疗程。

简化 FOLFOX6奥沙利铂（Oxaliplatin）85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）400 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，静脉注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小时持续静滴，第1～2天； 14天后重复治疗，共12个疗程。

氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，静脉注射，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）500 mg/m2，静脉注射，第1天；每周重复治疗，治疗6周，休息2周（1个疗程），共4个疗程。

氟尿嘧啶（5-FU）425 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天； 28天后重复治疗，共6个疗程。

卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周（1个疗程），共8个疗程。

4. IV期此期结肠癌的主要治疗手段为化疗。

以下为常用的化疗方案（7～9）。

一般先用任何一种 FOLFOX加Avastin 化疗方案，等该化疗失效后再改用任何一种氟尿嘧啶（5-FU），亚叶酸钙（Leucovorin，CF），依立替康（Irinotecan，CPT- 11）加Avastin化疗方案。

各种氟尿嘧啶，亚叶酸钙，依立替康化疗方案之间并无本质区别，只是在药物剂量和用法上稍有不同。

卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）是口服化疗药，其效果和静脉用氟尿嘧啶加亚叶酸钙相似。

（1）各种FOLFOX加Avastin化疗方案：FOLFOX4 + Avastin （化疗方案简称）奥沙利铂（Oxaliplatin）85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，静脉注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小时持续静滴，第1～2天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克（5 mg/kg），静滴，第1天；14天后重复治疗，共12个疗程。

FOLFOX6 + Avastin （化疗方案简称）奥沙利铂（Oxaliplatin）100 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，静脉注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小时持续静滴，第1～2天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克（5 mg/kg），静滴，第1天；14天后重复治疗，共12个疗程。

简化FOLFOX6 + Avastin奥沙利铂（Oxaliplatin）85 mg/m2，静滴，第1天；亚叶酸钙（Leucovorin，CF）400 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，静脉注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小时持续静滴，第1～2天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克（5 mg/kg），静滴，第1天；14天后重复治疗，共12个疗程。

（2）各种氟尿嘧啶（5-FU），亚叶酸钙（Leucovorin，CF），依立替康（Irinotecan，CPT-11）加Avastin化疗方案：IFL + Avastin （化疗方案简称）亚叶酸钙（Leucovorin，CF）20 mg/m2，静脉注射，第1天，每周重复治疗，治疗4周，休息2周；氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，静脉注射，第1天，每周重复治疗，治疗4周，休息2周；依立替康（Irinotecan，CPT-11）125 mg/m2，静滴，第1天，每周重复治疗，治疗4周，休息2周；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克（5 mg/kg），静滴，第1天，每2周重复治疗；以上治疗可以一直重复，直到失效或因毒副作用而不能再耐受。

FOLFIRI + Avastin （化疗方案简称）亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，静脉注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2，46小时持续静滴，第1～2天；依立替康（Irinotecan，CPT-11）180 mg/m2，静滴，第1天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克（5 mg/kg），静滴，第1天；14天后重复治疗，共12个疗程。

亚叶酸钙（Leucovorin，CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU）前2小时静滴，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2/天，静脉注射，然后再用 600 mg/m2/天，22小时持续静滴，第1～2天；依立替康（Irinotecan，CPT-11）180 mg/m2，静滴，第1天；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克（5 mg/kg），静滴，第1天；14天后重复治疗，共12个疗程。

（3）在2006年的美国癌症年会上，临床报告显示，如用口服卡培他滨取代FOLFOX + Avastin化疗方案中的静脉用氟尿嘧啶和亚叶酸钙，其疗效并无改变 (10)。

具体的治疗方案为：奥沙利铂（Oxaliplatin）130 mg/m2，静滴，第1天；卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000~850 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重毫克（ mg/kg），静滴，第1天；21天后重复治疗，共8个疗程。

（4）口服卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda），依立替康（Irinotecan，CPT-11）加Avastin 化疗方案：XELIRI + Avastin （化疗方案简称）卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周，共8个疗程；依立替康（Irinotecan，CPT-11）250 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共8个疗程；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克（5 mg/kg），静滴，第1天，14天后重复治疗，共12个疗程。

（5）如病人不能耐受奥沙利铂（Oxaliplatin）或依立替康（Irinotecan，CPT-11），可只用氟尿嘧啶（5-FU），亚叶酸钙（Leucovorin，CF）加Bevacizumab (Avastin)如下：亚叶酸钙（Leucovorin，CF）500 mg/m2，静脉注射，第1天，每周重复治疗，治疗6周，休息2周，共4个疗程；氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，静脉注射，第1天，每周重复治疗，治疗6周，休息2周，共4个疗程；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克（5 mg/kg），静滴，第1天，14天后重复治疗，共16个疗程。

亚叶酸钙（Leucovorin，CF）20 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天，每4周重复治疗，共6个疗程；氟尿嘧啶（5-FU）425 mg/m2/天，静脉注射，第1～5天，每4周重复治疗，共6个疗程；Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克（5 mg/kg），静滴，第1天，14天后重复治疗，共12个疗程。

卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）可以单独用，从理论上讲也应该可以和Bevacizumab (Avastin)一起用，其具体效果尚在临床试验中。