心血管内科试题急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗的适应证、禁忌证。
·适应证：持续性胸大于30分钟，含服硝酸甘油症状不缓解。
相邻两个或更多导联ST段抬高，在肢体导联>0.1mV, 胸导联>0.2mV。
发病<6小时。
若患者来院时已是发病后6—12小时，心电图ST段抬高明显，伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
年龄< 70岁。
70岁以上的高龄AMI患者应根据梗死范围，患者一般状态、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
·禁忌证：两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏等因素，因人而异慎重选择。
高血压病患者经治疗后血压仍大于160/100mmHg者。
高度怀疑有夹层运动脉瘤者。
有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6月内有缺血脑卒中(包括TIA)史。
有出血性视网膜病史。
各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者。
严重的肝肾功障碍或恶性肿瘤等患者。
AMI静脉溶栓再通指标。
直接指标：冠脉造影血管再通情况，依TMI分级，达到2 、3级者表明血管再通。
间接指标：心电图抬高的ST段在溶栓后2h内回降大于50%。
胸痛在溶栓后2小时内缓解。
溶栓后2h内再灌心律失常。
血清CK-MB峰值至距发病14h内。
以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但（2）、（3）项不能判定为再通。
TIMI的标准（AMI溶栓治疗试验）分级0级：无再灌注或闭塞相关血管远端无血流。
1级：造影剂部分通过闭塞部位，但梗塞区供血血管充盈不完全。
2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入及清除的速度较完全正常的血管慢。
3级：完全再灌注，造影剂能在冠状动脉内完全迅速充盈及清除。
Killip分级1级：AMI患者无心力衰竭（能平卧，肺部无罗音）2级：轻至中度的心力衰竭（湿罗音在腋后线以下）3级：有严重心力衰竭及肺水肿（湿罗音达腋中线）4级：心源性休克(腋中线以上或满肺湿罗音)Forrester分型心肌梗死后应用血流动力学指标对心功能的客观分级。
1级：无肺淤血及周围灌注不足，心功能处于代偿状态，无心泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI>2.2L/(min.m2),PCWP<=18mmHg。
2级：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音及X线肺淤血，没有周围灌注不足症状，CI>2.2L(min.m2),PCMP>18mmHg。
3级：有周围灌注不足，低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷及尿少等、无肺淤血、多见于右室心梗、亦见于血容量不足，CI<=2.2L/(min.m2),PCWP<=18mmHg。
4级：有肺淤血和周围灌注不足，见于大面积AMI，CI<=2.2L/(mim.m2),PCWP>18mmHg。
急性Q波心肌梗死心电图改变。
高尖T波可出现在AMI早期，为超急性改变。
ST段抬高在发病数小时后ST段明显抬高大于0.1mV，与直立波形成单向曲线。
异常Q波为坏死型心电图改变，在发病数小时内出现。
呈QS型或QR型。
T波倒置随着恢复至等电位，T波逐渐倒置并由浅变深，3 –6周倒置最深，形成冠状T波，以后逐渐变浅，几个月后可直立。
非Q波心肌梗死心电图改变。
心电图中不出现异常Q波，但R波电压进行性降低（R波渐进性不良），ST段抬高，并有典型波演变。
心电图只表现有ST段抬高和/或T波倒置，并有动态演变。
普遍导联ST段下降，唯aVR导联ST段抬高，ST段下降持续超过24小时以上。
AMI酶学改变。
肌钙蛋白T(troponin T , TNT) 正常参考值：ELISA法< 0.5ug/L。
急性心肌梗死在发病3小时内TNT开始升高，早于CK和CK-MB，但稍迟于Mb。
在发病第2和第5天出现一个平坦的峰。
升高持续时间一般为CK4倍，的LDH2倍，一些患者发病后3周仍可升高，因此无论对心梗早期或亚急性期均有较高诊断价值。
肌酸激酶（Creatine phosphokinase, CK）正常参考值酶偶联法男 24 – 195u/L 女 24 –170u/L。
心肌梗塞发病后3 – 4小时开始升高，24小时达高峰，48 – 72小时后降至正常。
成功的溶栓治疗可使酶峰提前至发病16小时内，升高的程度与梗塞面积成正比。
肌酸激酶同功酶（CK-MB）正常参考值< 16u/L。
AMI发病后2 – 6小时明显增高，18 – 24小时内达峰值，1 – 2天降至正常，成功的溶栓治疗可使酶峰前移至发病14小时内。
天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferansferase, AST) 正常参考值 < 45u/L。
心肌梗塞发病后6 – 12小时开始升高，24 – 48小时达高峰，3 – 7天后降至正常。
乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase, LDH）正常参考值100 – 240U/L。
心肌梗塞发病8 – 12小时升高，2 – 3天达高峰，1 – 2周恢复正常。
对发病已数天，CK与AST已恢复正常的患者，LDH测定仍有意义。
9．冠心病二级预防的ABCDE疗法。
A （1）阿司匹林75mg(稳定时)，≥150mg（不稳定时）；（2）ACEI类药物；（3）（低分子）肝素抗凝（不稳定时）。
B β阻制剂，血压控制至理想水平。
C 他丁类药物，彻底戒烟。
D 控制糖尿病，清淡饮食。
E 健康教育（对病人）和继续教育（对医护人员），适量体力运动（有氧性）。
10．对非ST段抬高型AMI或不稳定型心绞痛强化的“四抗疗法”。
（1）抗凝（低分子肝素）。
（2）抗血小板（阿司匹林）。
（3）抗缺血（硝酸酯类、β阻制剂及钙拮抗剂）。
（4）抗危险因素（调脂、控制血压及血糖、戒烟限酒、减轻体重等）。
若强化治疗效果不好，可急诊或亚急诊行PCI或CABG等再灌注疗法。
内科试题一2001-01-01 00:00A1型题（最佳选择题肯定型）答题说明每一道题有A，B，C，D，E 五个备选答案，引导句为肯定陈述.在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线.1．导致肺水肿的最直接原因是A．肺动脉压力增高B.右心室压力增高C. 肺静脉压升高D.左心室舒张未压升高E.右心房压力增高2. 急性心肌梗塞时，心源性休克的最主要原因是A. 呕吐，多汗造成的低内容量B. 室性早搏C. 心肌收缩力减弱，心排出量降低D.剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张E．乳头肌功能不全3．动脉粥佯硬化病变最易累及冠状动脉哪支？A. 左冠状动脉主干B．右冠状动脉窦房结支C. 左冠状动脉窦房结支D.左冠状动脉的降支E. 左冠状动脉回旋支4．男患岁，急性前壁心梗小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较正确地评价左心功能状态，以便指导治疗的最佳措施是A.心电图B.测肘静脉压C.漂浮导管监测D.胸部X线片E.超声心动图5．男牲，52岁，患冠心病一年，近三日腹泻，呕吐，8小时尿量，烦躁不安，血压10.6/7.9KPa （80/90mmHg），心率100次/分, PCWP为6mmHg 最恰当治疗是A. 静滴硝普钠B.静注西地兰C.静滴去甲基肾上腺素D．静滴低分子右旋糖杆 E.静注异搏定6. 男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压26/12kpa（195/90mmHg）心率136次/分，应首选下列哪组药物？A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素B.硝普钠，西地兰，速尿C.毒毛旋花子素K，硝普钠，心得安 D．胍乙啶，酚妥拉明，西地兰 E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺7. 70岁男性，突然胸骨后压榨牲疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗,恐惧,下列哪项检查对确立初步诊断最有价值？A.胸部X线检查 B．胸部CT C．心电图 D.超声心动图 E.放射性核素检查8. 25岁女性患者，心悸，气短二年，突然咯血2小时来诊，查体：BP:19.9／11.9KPa（150/90mmHg)，心率96次/分，律不齐，心尖瓣可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉二音亢进，双肺底可闻及湿罗音，治疗应首先选择A.西地兰缓慢静注B.速尿静注 c．垂体后时素静注 D.止血敏静注 E.阿托品皮下注射9. 心率记120次／分，心电图提示QRS时间>0.12秒，RR间期不绝对相等，刺激迷走神经时心率无反应，应首先考虑下面哪一种心律失常？A.室上性心动过速B.室性心动过速C．房颤 B.窦性心动过速 E．心房扑动10．男，25岁，因心悸气短3年，发烧1个月来诊，查体：T37.6C，睑结膜有一出血点，心率102次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区市场闻及舒张期杂音，脾大肋下1.5CM，有杵状指，Hb80g/L 尿蛋白(+)．该患者最可能诊断为风心病合并A．上呼吸道感染 B.．风湿活动 C. 贫血性心脏病 D.感染性心内膜炎E．结缔组织疾病11．以下哪项最支持心包积液？A.脉压大B.奇脉C.ECG肢导联低电压 D．心音弱E．心界向两侧扩大12、在慢性心功能不全的病因中最主要的是A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.心肌衰竭 D．心律失常 E.诱发因素存在13 小叶中心型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是A．1、2、3级呼吸性细支气管扩张，外周正常B.终未细支气管以下结构全部扩大C．肺泡管，肺泡囊、肺泡扩张D.．肺小叶和肺泡囊扩大E. 呼吸性细支气管破坏，肺泡孔破裂增大14．机体对结核由再感染后发生与初染不同反应的KOUCH现象，其最主要机理是A．肺部首次感染结接菌后的免疫反应B. 结核菌侵入人体后，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应C. 机体对结核菌已经具有免疫力的结果D. 人体对结核菌的自然免疫反应E. 说明机体对结核菌无免疫力15. 肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是A．长期反复发作的慢性炎症B．肺毛细血管床减少C 肺细小动脉痉挛D．血容量增多E．血液粘稠度增加16. 女, 62岁，咳喘25年，近三年稍动即气促，三天前发热、咯黄痰，入院时动脉血气分析pH7.30,PaO2 7.3kPa(55mmHg),PaCO2 10kPa(75mmHg),BE-1Ommol/L．此例酸碱平衡紊乱最佳诊断为A.呼吸性酸中毒代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.代射牲酸中毒D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 呼吸牲酸中毒合并代谢性酸中毒17. 男性42岁，肺结核病史8年未治愈，今日咳嗽后突然大咯血500毫升，送来急诊中仍不断咯血，紧急处理首选A．输血 B.6-氨基已酸+止血敏C．云南白药+止血敏+安络血D．垂体后叶素5单位+葡萄糖静推E．纤支镜+1％肾上腺素、18. 患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结腹充血水肿，心率120次/分，津不齐，肝肋下3CM，双下肢浮肿，尿蛋白+.为判断病情首要检查应选择A.肝功能B.心电囹C.血尿素氮D.动脉血气分析E．电解质19．男性，76岁，体重45公斤，身长170CM，突然出现右胸痛，咳嗽，咯红棕色一胶冻样痰，伴发热，体温38.7℃，查体右中下肺叩浊，可闻管性呼吸音及少许湿罗音，X线胸片示右中下肺野大片密度增高影，中可见小透亮区．应首先考虑以下哪种疾病？A．肺炎球菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．复发性肺脓肿D. 肺炎杆菌肺炎..E. 肺结核并胸膜炎20．慢性肺原性心脏病急性发作期应首选的治疗方法是A 抗结该 B. 止咳化痰 C.消炎平喘D．糖皮质激素 E. 吸氧21，女性,28岁，劳累受凉后，浮肿三天，尿少（500ml／日左右），血压19.5/12.8KPa(150/98mmHg)，血红蛋白6克，红细胞200万／mm3，胆固醇300mg%，血清白，球蛋白各3%，尿蛋白++, 红，白细胞各+, 最佳诊断应为A. 急性肾炎B. 肾盂肾炎C. 慢性肾炎急性发作D．慢性肾炎肾病型 E. 慢性肾炎高血压型22．男21岁，以双侧凹陷性水肿一月余入院，血浆蛋白50/L(A,28/L,G,22/L)，尿检蛋白＋＋＋＋，FDP(+)，尿C3(+)，最可能诊断为A．急性肾炎 B.肾病综合征（1）c．肾病综合征(II)D．慢性肾盂肾炎 E.急性肾盂肾炎23．关于肾小球毛细血管的滤过屏障，作用最重要的是：A. 内皮细胞层B. 基膜层. C．上皮细胞层 D. 系膜细胞层 E. 内透明层24.女,30岁,乏力,腰痛,夜尿增多两年,查BP20/12KPa(150/90mmHg),尿常规:蛋白(+)．红细胞管型3-4个/高倍,尿素氮7mmol/L,肾盂静脉造影；两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平，最可能诊断为A．慢性肾炎普通型 B. 慢性肾炎高血压型 C. 慢性肾盂肾炎D．慢牲膀胱炎E．高血压病，瞩动脉硬化25.35岁男性,浮肿十看,近十周头晕,乏力,呕吐,尿少,BP20/14Kpa(150/105mmHg)Scr600umol/L,目前应首选用哪项治疗？A．应用糖皮质激素 B. 输新鲜血浆 C. 双氢克尿塞利尿 D. 进行透析疗法 E. 复方降压片降压26． 40岁，女性，反复发生尿频，尿急，尿痛三年，低热，BP14／10KPa(105/75mmHg)，尿蛋白(+)，脓细胞(++)，红细胞（＋＋＋），尿抗酸杆菌(+)，普通尿培养(-)，最应选择哪种方案治疗？A. 静滴抗球菌药物B．静滴抗杆菌药物 C.小剂量抗生素，联合交替使用D. 抗结核治疗E. 使用止血剂27．女，32岁，因双侧腰背酸痛，尿频，尿急，尿痛七天就诊，T:39 0C,双肾叩击痛(++)，尿检：蛋白(+)，脓细胞（＋＋＋），红细胞初(+)，最可能诊为A. 急性肾炎B．急性膀胱炎 C. 肾结核 D. 急性肾孟肾炎 E. 慢性肾盂肾炎28．急栓肾盂肾炎的典型临床表现为A．发热，膀胱刺激症，蛋白尿B. 发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞增高C．发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白细胞增高D．发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白蛋白憎高E. 高血压，浮肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高29. 女性患者，厌食，精神萎靡，嗜睡，浮肿．血压22．7／14.7KPa(17O/110mmHg),血红蛋白60g/L，二氧化碳结合力10mmol/L，血桨总蛋白40g/L，尿渗透压400mOsm/Kg，肌酐清除率0.03ml/S.对患者进行治疗，下列哪项应慎重考虑？A. 饮食疗法B. 血液净化疗法C. 双氢克尿塞利尿D．地高辛强心 E. 静脉补碱30. 男性，20岁，反复发作全身浮肿2年，血压波动在22-18/12-14KPa(169-138/92-108mmHg)，此次人院全身高度浮肿，BP20/20kPa(154/92mmHg),24小时尿蛋白定量3.8g，血清胆固醇6.4mmol/L，尿常规红细胞10-15/HP，颗粒管型(+),A/G=2.3/2.8, 最可能的诊断是A.肾综II型 B．CGN音通型 C．CGN高血压型D．CGN急性发作型 E.肾综I型31．反复尿频，尿急，尿痛10余年，清洁中段尿培养菌落数>100000个/ml,经系统抗炎治疗效果不明显，对于进一步诊治最有价值的是A. 久病体弱应大力给予支持治疗，以提高抗病能力B. 可能与休息不充分有关，应卧床休息一段时间C. 加用中药，中西结合治疗以加强疗效D．可能存在尿路梗阻等因素，应予查清并除去E. 可能合并肾结核，应同时进行试验性抗痨治疗32． DIC纤溶亢进期，首先选用A．肝素 B. 血小板悬被+止血敏 C. 6-氨基己酸+纤维蛋白原D．肝素+新鲜血液 E. 潘生丁+低分子右旋酐A2型题（最佳选择题否定型）答题说明每一道考题下画都有A,B,C,D,E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上槁相应题号的相应字母划一粗黑线.33．下列哪儿项不是充血性心力衰竭的表现？A．心搏出量下降 B. 左心室舒张末期容量减少 C. 中心静脉压升高 D. 循环应量增加 E. 循环时间延长34. 男，58岁，突然胸骨后剧痛5小时，伴心悸，气短，心电图示V1-V5 ST段呈弓背向上抬高，伴频发室性早博，立即进行A.半卧位 B．肌注吗啡 C.静注速尿 D. 静滴利多卡困 E.静硝酸甘油35. 下列哪项不符合肺心病的X线诊断依据？A．肺胸基础疾病表团8．右下肺动脉干横径>15mm C. 右心室增大D．肺动脉段明显突出或其高度>3mm E. 心衰好转后增大的心脏不可能缩小B1型题（最小配伍题）下列试题，辞给出A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这五个备选答案，答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线，每个备选答案，可以选择一次、一次以上或一次也不选.问题：36～37A．左房粘液瘤 B. 二尖瓣狭窄 C．二叶式主动脉瓣D．主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣脱垂36. Austin-Flint 杂音最常见于37. 开瓣音最常见于问题： 38～39A．心力衰弱控制后，杂音增强 B. 心力衰竭控制后，杂音减弱C. 应用硝酸甘油后，杂音增强D. 前倾位听诊杂音最清楚E. 杂音在左侧卧位听诊最清楚38. 肥厚型梗阻性心肌病的听诊为39. 扩张型心肌病的听诊问题：40～41A．心尖区II级收缩期杂音 B. 肝颈静脉返流征阳性C．左心室肥大D．心尖区舒张期奔马律 E. 粘液性水肿40. 最能提示左心功能不全的表现是41．最能提示右心功能不全的表现是问题: 42～43A．X线为大片状阴影星肺时或肺段分布B. X线为大片状阴影, 其内有空洞液平面C. X线为空洞形成，空洞呈偏心形内壁凹凸不平D. X线为肺底有弧形阴影42 肺脓肿的X线表现是43．肺结核的X线表现是【问题：45～46】A. 肾上腺皮质激素B. 舒喘灵 C 氨茶碱 D. 东莨菪碱 E. 色甘酸二钠44. 主要兴奋B2受体的是45. 能抑制磷酸二酯酶，增加心肌收缩力，静注过快可引起心律失常，甚至死亡的是46. 能抑制a受体，稳定细胞溶酶体膜，可提高腺苷环化酶和抑制磷酸酯酶的作用的是【问题：47～48】A. 尿沉渣涂片找细菌B. 尿培养及菌计数C. 尿原来菌株培养D. 尿中细菌血清型E. 尿中细菌表面有无抗体包裹47．区别磅胱炎和肾盂肾炎采取48. 区别泌尿系感染是复发还是重新感染采取【问题：49～50】A. 内生肌酐清除率B. 酚红排泄试验C. 浓缩稀释试验D. 对氨基马尿酸清除率E. 放射性核病肾图49. 反映远曲小管功能的50. 反映肾小球功能的内科试题二（执业医师资格考试真题）多选题（A型题）：（共12题，每题1分，共12分）1. 最易发生幽门板阻症装的溃疡是：A.胃角溃疡B. 胃窦溃疡C. 幽门管溃疡D.球后溃疡E.胃多发性溃疡2. 原发性肝癌，下列临床表现哪项最重要A.食欲减退，消瘦B.黄疸进行性加深C.肝持续性疼痛D.肝硬化表现E.发热3.女性，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml ,无膜痛及发热。