饮食治疗之于体重管理
• 不以减重为目的。 • 保持正常的体重增加速度。 • 保证胎儿的生长发育。 • 维持孕母的正常生活及情绪。 • 适当运动，保证摄入量与消耗量的平衡。
体重增长过快的饮食治疗方案
• 总能量及三大营养素：参考糖尿病患者计算方法。 • 不特别忌甜食，以控制总能量摄入为主。 • 三大营养素分配中，相应减少脂肪，保证蛋白质摄入，保证
生命早期分阶营养（孕期）
仅供专业医护人员使用
贫血、体重增长异常、妊娠期糖尿病、妊高症 …
• 孕期，胎儿快速生长发育，母体对营养素的需求增加， 若此时营养摄入不均衡不合理，更易出现各种不适、 甚至并发症。
• 不同孕期阶段，不同孕情状态，如何满足孕妇自身及 胎儿营养需求？
目录
关注生命早期分阶营养
孕期各阶段营养需求特点及相常见疾病
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》
研究显示，孕晚期多种关键营养 素摄入不足
• 调查研究显示，中国孕
妇在孕晚期对于多种关
键营养素的摄入不足， 需要重点补充这些易缺
营养素
孕中晚期易缺的关键营养素
营养素 钙 铁 锌 作用 有助于胎儿骨骼和牙齿的形成 保证胎儿正常的大脑发育和功能 促进组织生长和修复 丰富膳食来源 奶和奶制品、豆类及制品 动物血、肝脏、牛肉、羊肉、鸡腿肉 贝壳类海产品、红色肉类
注意补充叶酸（每天400微克）
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》
孕早期营养问题及应对
缓解妊娠反应（孕吐）
• 心情放松，三餐相对定时，注意
个体差异
妊娠剧吐疗法
• 心理：
全面了解患者的心理状态，针对患者的不 同心理状况，给予有的放矢的疏导，树立 继续妊娠的信心
• 不必过分强调营养全面充足，按
孕妇喜好为主，选择易消化吸收 食物。注意不过量，防止刺激胃、 贲门刺激。
妊娠糖尿病饮食控制原则
(1)每日总热量限制不宜过严； (2)碳水化合物不可太少；
(3)蛋白质供给要充足； (4)矿物质和维生素的补给要充足； (5)限制钠盐的摄入； (6)少食多餐。
合理安排餐次及量
• 一般建议每日5～6餐，包括三次正餐和2～3次加餐 • 早、中、晚三次正餐分别占总能量的10%～15%、30%、30%。上 午、下午及睡前各加餐1次，每次加餐热量占全天总能量的5% ～10% • 为合理指导孕妇膳食，建议采用食物交换份的方法 • 选择血糖生成指数较低的食物 • 避免能量限制过度，碳水化合物摄入过低可能导致酮症的发生
2型糖尿病、代谢综合症
1/3 后代17岁-I糖耐量受损, 2型 糖尿病
Silverman et al: (Diabetes 1998;21(Suppl 2):142-149)
(累积发生率为 22% - 60%)
首次产前检查确定有无高危因素
有高危因素
无高危因素
首诊 50g GCT
筛查正常者
24-28周 50g GCT
妊娠期糖尿病的护理措施
• 心理护理，知识宣教，减少焦虑等心理，积极配 合检查和治疗 • 提供饮食指导 • 加强产前检查，孕早期每2周1次，孕中晚期每周 1次，注意尿糖、尿酮 • 采用运动疗法，适度运动，可每天散步 • 加强血糖监测 • 监测胎儿宫内情况，如胎心和胎动等
孕中晚期营养问题及应对： 妊娠期高血压疾病
孕中晚期营养问题应对：锌缺乏
• 非孕和早孕妇女RNI为11.5mg/d，孕中、晚期为 16.5mg/d ，UL值为35mg/d • 有专家建议对素食、高纤维素膳人群、大量吸烟者、 多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌 15mg/d • 铁剂补充30mg/d可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间 治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15 mg/d
•
孕中晚期营养问题应对： 孕期缺铁性贫血的护理
• 加强孕期保健纳入高危孕妇管理定期产科检查 • 提供与贫血相关的知识指导孕期的饮食 • 补充铁剂的方法和观察 – 饭后服用 – 服药同时禁饮浓茶、咖啡、牛奶 – 用药期间每日饮水量2000ml左右。注意口腔及胃肠道反应和疗效 • 评估贫血程度 – 每月检查血红蛋白、红细胞等指导其休息与活动。 – 血红蛋白小于60g／L应卧床休息；血红蛋白大于80g／L可户外活 动观察活动后有无缺氧征象。 • 预防感染注意口腔及个人卫生 • 胎儿监护
• 输液：
因输液量大、时间长，应经常巡视以了解 输液情况，观察输液是否通畅，注射部位 有无液体外渗、疼痛等
• 饮食：
• 如有可能尽量保证奶、蛋、主食、
蔬菜。在无法正常进主食时，可 适当多食水果帮助补充能量。
• 适当冷食冷开水，气味较小，可
减轻反应
禁饮、禁食时，采用放松疗法分散注意力 避免恶心刺激 呕吐缓解时鼓励患者进少量流质饮食，以 富含高蛋白、高维生素、高热量为宜，并 适当补充富含钾、维生素C的食物，食物 要色香味俱全，以促进食欲
维生素B1
维生素B2 维生素C 维生素A 蛋白质
维持神经正常活动
促进体内能量代谢 强抗氧化
葵花籽仁、花生、大豆粉、瘦猪肉等
奶类、蛋类、各种肉类、动物内脏等 新鲜蔬菜和水果都是很好的选择
保持皮肤、骨骼、牙齿、毛发健康生 动物肝脏、奶油、黄油、胡萝卜等 长，还能促进视力和生殖机能发展 促进正常生长发育 动物性食品（肉类、奶类等）及豆制 品等
婴幼儿不同阶段成长需求不同
婴幼儿出生前后的每一个阶段，消化系统、免 疫系统和脑部、体格等方面都在快速发育。 生命头1000天的营养摄取和发育与婴幼儿成 年后的健康状况密切相关。
生命早期营养可影响生后远期健康
生命头1000天的营养摄取和发育与婴幼儿成年后的健康状况密 切相关。
都哈（DOHaD）理论是近年来国内外资深专家通过大量流行病研 究后形成的健康和疾病的发育起源理论。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》
孕中晚期营养特点： 多种维生素和矿物质需求增加
• 维生素-需求量增加 – 维生素A：孕前700μgRE/d，孕早期800μgRE/d，孕中晚期900μgRE/d – 维生素C：孕前及孕早期100mg/d，孕中晚期130mg/d – 维生素D：孕前及孕早期5μg/d，孕中晚期10μg/d – 维生素B族：VB1的 RNI为非孕妇女为1.3，孕期为1.5 mg/d ；VB2的 RNI非孕妇女为为1.2，孕期为1.7mg/d • 矿物质-需求量增加 – 钙：孕前及孕早期妇女适宜摄入量为800mg/d，孕中期适宜摄入量为 1000mg/d，孕晚期为1200mg/d – 铁：孕早期妇女适宜摄入量为15mg/d，孕中期适宜摄入量为25mg/d， 孕晚期为35mg/d – 锌：孕前及孕早期妇女适宜摄入量为11.5mg/d，孕中晚期适宜摄入量 为16.5mg/d
孕中晚期营养问题应对
因缺钙而导致的抽筋、牙齿松动、关节或骨盆疼…
• 应对方法： – 每天至少摄入250ml牛奶或相当量的奶制品，比如含钙丰 富的孕妇奶粉，并补充300毫克的钙 – 一些孕期伸展运动也可以缓解抽筋症状
孕中晚期营养问题应对
• 孕期因缺铁性贫血而导致的乏力、头晕、心悸、食欲不振、皮肤和黏膜
高危因素：
运动 量过 少
遗传
年龄
高血 脂
肥胖
糖尿 病
烟、 酒
妊娠期高血压疾病的饮食治疗
1. 2. 3. 4. 5. 限制总热能，控制体重增长速度 适量蛋白质 限制脂类：脂肪＜40~50g／d，胆固醇＜300mg／d 进食多糖类碳水化物：膳食纤维高的食物可促进肠蠕动，加速胆固醇排出 矿物质和微量元素
都哈（DOHaD）理论认为：生命早期（胎儿和婴幼儿时期）摄
入合理、均衡的营养，将有助于降低孩子成年后罹患肥胖、糖尿 病、心血管疾病等慢性疾病的风险。
来自大型调查研究的结果
2012年初，在北京、上海等十大城市进行了大规模医务人员调查* 结果显示，医务人员和家长对儿童不同成长阶段有不断变化的关注点：
实行分阶营养从而发挥成长优势
碳水化合物量，但减少单糖、双糖等。有文章认为果糖升高 甘油三酯更甚于其它。
• 注意三餐分配比，防止夜间过多进食。 • 注意随访，根据体重变化调整饮食量。
体重增长过快的护理措施
• 相应的饮食指导 • 宜采取半卧位，可减轻肥胖对呼吸系统的影响，同时亦可 减少仰卧位低血压的发生 • 做一些力所能及锻炼，保证营养吸收和消耗在妊娠的基础 上达到平衡。如姿势正确的步行、慢跑、游泳(可持续到 足月，但破膜后避免)太极拳、练气功或做专为孕妇设计 的健身操等
50g GCT异常，OGTT
GDMA1或GIGT 饮食+运动 监测无异常 孕40周终止
需要胰岛素治疗者 孕32周NST，必要时羊穿 孕39周引产
GCT：葡萄糖负荷试验；OGTT：葡萄糖耐量试验；GDM A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围；GIGT：妊娠 期糖耐量受损；NST：无刺激试验，在没有宫缩，也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心率宫缩图的观察和记录。
• • •
苍白、皮肤和毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等临床表现 饮食治疗： 补充铁丰富的食物 – 肝、心、蛋黄、红色瘦肉、鸭、鸽、血等 – 红枣、赤豆、血糯米、黑木耳、黑芝麻 补充促进铁吸收的食物 – 维生素C • 添加50mg/100mg维生素C，铁吸收率增加10倍 • VC丰富的食物有水果、蔬菜，尤其是酸味果蔬 – 柠檬酸 • 桔子汁优于单纯的100ml水溶解 33mgVC • 柠檬汁优于桔子汁 减少抑制铁吸收的食物 – 草酸、植酸、粗纤维含量高的食物。 – 如：茭白、笋、草头、莴笋、米苋、空心菜、菠菜
合并浮肿的疗法
• 适当限钠盐 • 利水消肿食疗方：冬瓜茶、赤小豆鲤鱼汤、淡豆浆、
西瓜水
• 少量多次增加活动量 • 注意体位，防止同一姿势时间过长。
＊注意查尿蛋白定量
妊娠期高血压疾病的护理措施
儿童不同阶段的成长需求 分阶营养强化方案