呼吸道感染、运动等有关 ? 发作时双肺可闻及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮鸣音，
呼气时间延长
诊断标准
? 支气管扩张剂有明显疗效 ? 除外其他引起哮喘的疾病 ? 结合体征及肺功能检查
诊断标准
咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）
? 咳嗽反复或持续发作 1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰 少，运动后加重
?代谢性酸中毒 ?呼吸性酸中毒
辅助检查
? 外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞
? 病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌 培养，抗原检测、抗体检测
? X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影
治疗要点
? 控制感染
? 据菌选药，重症静脉用药 ? 疗程体温正常后 5～7天，症状消失后 3天
腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia
? 多见于6个月～2岁婴幼儿 ? 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 ? 咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 ? 肺部体征出现晚，可出现喘憋 ? 胸片改变较肺部体征早 ? 易并发肺气肿
金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia
学习目标
应用
? 为哮喘持续状态的患儿提供急救措施 ? 评估肺炎和支气管哮喘患儿，并应用所学知识为患儿提供
整体护理
一、儿童呼吸系统解剖生理特点
儿童呼吸系统解剖生理特点
上呼吸道
? 鼻：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血 管丰富
? 鼻窦：鼻窦口相对较大
儿童呼吸系统解剖生理特点
上呼吸道
? 咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位 ? 咽部 ? 喉部：喉部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富
? 临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效 ? 抗哮喘药物诊断性治疗有效
诊断标准
咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）
? 有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原试验 阳性等可作辅助诊断
? 除外其他原因引起的慢性咳嗽
治疗要点
去除病因 避免接触过敏原，清除感染病灶
治疗要点
急性发作期治疗 ? 糖皮质激素：一般的病例首选吸入疗法，病情重者口服
? 情绪剧变可激发小儿哮喘的发作
? 遗传因素 哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿 疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史
危险因素
? 与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响 ? 常见因素
? 感染 ? 食物 ? 接触或吸入物 ? 强烈情绪变化 ? 其他
临床表现
? 起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急 ? 典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪
? 潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
? 环境调整与休息 ? 氧疗 ? 保持呼吸道通畅 ? 维持体温正常
护理措施
护理措施
? 营养及水分的补充 ? 病情观察 ? 健康教育
护理措施
环境调整与休息
? 保持室内的空气新鲜 ? 室温18～22℃，湿度 55%～60%为宜 ? 嘱患儿卧床休息，减少活动
免发生心力衰竭
护理措施
病情观察
? 有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、 利尿剂
? 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不 宜超过 20分钟
? 有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救 ? 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血
护理措施
健康教育
? 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动 ? 及时接种各种疫苗 ? 养成良好的卫生习惯
概述
? 小儿时期最常见的肺炎 ? 多见于3岁以下 ? 一年四季均可发生 ? 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发
病因
? 内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点
? 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调
? 病原体 常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多
病理生理
常见护理诊断/问题
? 低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻黏稠、体弱无力排痰
临床表现
轻型肺炎
气促
固定湿啰音
?呼吸加速 ?鼻翼扇动 ?三凹征 ?唇周发绀
?背部两肺下方 脊柱旁较多 ?吸气末明显
临床表现
重型肺炎
并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡
临床表现
重型肺炎
循环系统
消化系统
?心肌炎 ?心衰
?食欲不振、呕 吐、腹泻 ?中毒性肠麻痹
临床表现
重型肺炎
神经系统
酸碱平衡
?精神萎靡 ?烦躁 ?脑水肿 ?中毒性脑病
善，发现异常及时处理
护理措施
保持呼吸道通畅
? 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧 卧位
? 有效的咳嗽和体位引流 ? 超声雾化吸入 ? 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液 ? 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度
护理措施
维持体温正常
? 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须 l～2小 时测量一次
? 体温超过38.5℃时给予药物降温 ? 加强口腔护理 ? 多饮水 ? 皮肤护理
护理措施
营养及水分的补充
? 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免 给油炸食品及易产气的食物
? 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气 管发生窒息
护理措施
营养及水分的补充
? 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养 ? 鼓励患儿多饮水 ? 重症患儿记录 24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，以
等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困 难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位
临床表现
体征
? 可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音 ? 重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随
之消失 ? 呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征
临床表现
发作特点
? 咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自 行或用平喘药物后缓解
辅助检查
? 肺功能测定：呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残 气量增加
? X线检查：急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿 或肺不张
? 外周血检查：嗜酸性粒细胞增高(＞300×106／L) ? 过敏原试验
诊断标准
? 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ? 多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性
治疗要点
哮喘持续状态的治疗
? 保持安静，必要时用水合氯醛灌肠 ? 给予吸氧、补液、纠正酸中毒 ? 早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴
注β 2-受体激动剂，静滴氨茶碱 ? 严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸
治疗要点
预防复发
? 避免接触过敏原，祛除各种诱发因素 ? 吸入维持量糖皮质激素 ? 特异性的免疫治疗
发病情况
以5岁前患病较多，大多在3岁以内起病
发病机制
免疫因素
? Th1/Th2细胞功能失衡，使 B细胞产生大量的 IgE和炎症性因子 ? 过敏原再次进入体内，与体内特异性 IgE结合，引起肥大细
胞 和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞局部浸润，释放毒性 物质
发病机制
? 神经、精神、内分泌素
? β -肾上腺素能受体的功能低下、 α -肾上腺素能神经的反 应增强
护理措施
健康教育
? 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极 治疗
? 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得 到及时控制
呼吸道合胞病毒肺炎
respiratory syncytial virus pneumonia
? 1岁内婴儿多见 ? 轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现
? 儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状， 即咳嗽变异性哮喘（ cough variant asthma ，CVA），常在 夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽
临床表现
哮喘持续状态 若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24 小时内缓解者
预后
? 本病的预后较好 ? 到成年期后，约70%～80％病例症状体征完全消失 ? 部分患者可留有轻度肺功能障碍
或静脉给药
? 支气管扩张剂 β 2-受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速 ）等
治疗要点
急性发作期治疗
? 茶碱类药物： 氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美） ? 抗胆碱药物 ? 抗生素： 疑伴细菌感染时，选用抗生素
治疗要点
哮喘慢性持续期治疗
? 吸入型糖皮质激素 ? 白三烯调节剂 ? 缓释茶碱 ? 长效β 2-受体激动剂 ? 肥大细胞膜稳定剂 ? 全身性糖皮质激素
? 多见于新生儿及婴幼儿 ? 起病急，病程重，发展快 ? 中毒症状明显 ? 肺部体征出现早 ? 皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹 ? 易并发脓胸、脓气胸
肺炎支原体肺炎
mycoplasmal pneumoniae pneumonia
? 各年龄段的小儿均可发病 ? 刺激性干咳为突出表现 ? 肺部体征不明显，中毒症状不重
? 对症治疗 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症
? 其他： 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症
护理评估
? 健康史：反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染 病史；出生史；疫苗接种；生长发育史
? 身体状况：发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰 音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血 常规、胸部X线、病原学等检查结果
弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大 ? 血气分析
儿童呼吸系统解剖生理特点
? 非特异性及特异性免疫功能均较差 ? 婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）
为低 ? 肺泡巨噬细胞功能不足 ? 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足